На сегодняшний день измерение артериального давления в домашних условиях является частой процедурой. Этому надо обязательно научиться самому и обучить ближайших родственников, так как от своевременного приема гипотензивных препаратов, может зависеть дальнейшая жизнь. Многие умеют это делать, однако в любом деле есть нюансы, которые желательно знать.
Условия правильного измерения АД.
Измерение артериального давления должно проводиться в спокойном состоянии после 5-минутного отдыха.
На протяжении 30 мин пациент не должен курить и не пить кофе.
Наложение манжеты.
Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и покрывать 2\3 его длины. Использование очень узкой или короткой манжеты ведет к повышению показателей АД. А очень широкой – к их снижению. Стандартная манжета (ширина 12-13 см, длина – 35 см) используется у особ с нормальными или худыми руками. У особ с мускулистыми или толстыми руками должна использоваться манжета длиной 42 см, у детей возрастом до 5 лет – длиной 12 см.
Размещают манжету на середине плеча, на уровне сердца, так, что бы нижний край находился на уровне 2-2.5 см выше локтевой ямки, а между манжетой и поверхностью плеча, проходил палец.
Техника измерения.
Сначала определяют уровень АД пальпаторным методом. Для этого необходимо определить пальчиками пульс на arterii radialis (лучевая артерия, располагается на внутренней поверхности предплечья, возле начала кисти), потом быстро накачать воздух в манжету до 70 мм рт.ст. Дальше накачивать по 10 мм рт. ст. до значения, при котором исчезает пульс. То значение, при котором пульсация ощущается снова при выпускании воздуха, является САД (систолическим артериальным давлением).
Такой пальпаторный метод позволяет избежать ошибки (так называемый «аускультативный провал»), которая возникает при выслушивании возникновения тонов сердца через приложенный к руке фонендоскоп. Повторно воздух накачивают на 20-30 мм выше значения САД, определенного пальпаторно.
Выпускают воздух медленно – 2 мм в секунду и определяют I фазу тонов Короткова (их появление) и V фазу (их исчезновение), которые отвечают САД и ДАД. При выслушивании тонов Короткова до очень низких значений или до 0, за ДАД принимают уровень АД, которое фиксируется на начале V фазы. Значения АД закругляют на 2 мм до ближайших цифр.
Измерения необходимо проводить не менее 2 раз с интервалом 2-3 мин. При расхождении результатов больше, чем на 5 мм рт. ст., необходимо повторить измерения через несколько минут.
При первом измерении АД необходимо проводить измерения на обеих руках, а так же сидя, стоя и лежа. Учитываются наиболее высокие цифры, которые точнее соответствуют внутриартериальному АД.
Измерения АД необходимо проводить на первой и пятой минуте после перехода в лежачее положение у пациентов старческого возраста, у все больных с сахарным диабетом, и во всех случаях наличия ортостатической гипотензии или подозрении не нее.
В последние годы создано множество автоматических приспособлений для измерения АД, которые по точности не отличаются от традиционного метода Короткова, прошли международную сертификацию и могут использоваться для профессионального (врачем или медицинской сестрой) измерения АД. Такие приборы для профессионалов необходимо отличать от аппаратов для измерения АД в домашних условиях пациентами.
Международный учет всех типов аппаратов для измерения АД с их характеристиками, классом точности, а так же рекомендации по использованию (профессиональное, домашнее, суточное измерения) можно найти на независимом сайте www.dableducational.org.
Дополнение.
Измерение АД у пациентов с нарушением ритма, особенно при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), рекомендуется проводить с помощью аускультативного метода Короткова. Использование в таких случаях автоматических приборов, особенно, при самостоятельном измерении в домашних условиях, не позволяют достоверно оценить уровень АД.
Консультации
в «Клинике современной ревматологии»
Киев, Спасская 5.
044-599-33-81; 044-537-19-12.
Комментариев нет:
Отправить комментарий