Коронавирус Covid-19 - 2

Здравствуй, уважаемый читатель!

Тема корона вируса продолжает будоражить общество, но мало кто осознает глубину ситуации, ее последствия. Многие колеблются от страха до состояния полного "апофигизма". и то и то неправильно. Желателен трезвый подход и выполнении санитарно-гигиенических правил, а так же ответственность за себя и за окружающих, так мы связаны "одной цепью" ("Маугли"). Поэтому продолжим публикации.

17.03.2020 

Коронавирус под микроскопом

Главным методом профилактики заражения Covid-19 остается тщательное мытье рук с мылом, потому что вирус легче передается через контакт с поверхностью.

В истории с эпидемией коронавируса Covid-19 остается множество неизвестных, но ученые едва ли не каждый день делают новые открытия. Корреспондент.net рассказывает подробности.

Почему коронавирус такой заразный

Человек, заболевший гриппом, в среднем заражает 1,1 человека. Инфицированный коронавирусом Covid-19 передает вирус 2,5 человека.

Ключевая особенность нового коронавируса - спайковый белок в виде шипов на его поверхности. Эти шипы имитируют молекулы человеческого белка ACE2, которые рецепторы на мембране клетки считают "своими" и пропускают в клетку. Как только это происходит, вирус может заразить клетку и начать размножаться.

Вирус имеет белковую оболочку, в которой "записана" РНК с генетической программой, заставляющей клетку-хозяина работать на производство новых копий вируса. Анализ генома показал, что белковая поверхность коронавируса отличается от белков родственных вирусов и содержит скорее всего фиурн - элемент, который активирует белок.

Это важно, потому что фурин содержится во многих тканях человека, включая легкие, печень и тонкий кишечник, что означает, что вирус способен поражать несколько органов. SARS и другие коронавирусы активировать фурин не способны.

14 марта на портале препринтов bioRxiv было опубликовано исследование, которое выявило еще одну мишень для коронавируса Covid-19 на поверхности клеток человека. Это белок CD147, которым пользуется не только предыдущий коронавирус, возбудитель атипичной пневмонии, но и малярийный плазмодий.

Еще одной причиной, из-за которой новый коронавирус так быстро перерос в пандемию - большое количество больных со слабовыраженной симптоматикой, которых долгое время не выявляли. Результаты этого исследования американский ученых были опубликованы в журнале Science.

Они построили математическую модель, которая показала, что 86 процентов случаев заболевания до начала карантина в Ухане не были выявлены. В 79 случаях заражения источниками могли быть носители вируса, у которых болезнь никак не проявлялась.

 Как коронавирус лечится

Специфических антивирусных лекарств от инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, пока не существует. Медики борются не с причиной болезни, а с симптомами и осложнениями, в частности с пневмонией, а борьбу с вирусом оставляют собственному иммунитету пациента.

Специфические лекарства на данный момент существуют только против трех вирусов: ВИЧ, гриппа А и гепатита C. Их разработка стала возможна благодаря объемному финансированию.

Для таких исследований требуется изучить огромное количество молекул, способных "зацепить" вирус - связаться с его компонентами и заблокировать их размножение. Когда же лекарство найдено, его необходимо протестировать на безвредность и эффективность в многочисленных опытах на животных. Весь этот процесс может занять месяцы и даже годы работы.

Лечение осложнений китайского коронавируса выглядит так:

1. Антибиотики - против инфекции, которая присоединилась (пневмонии)

2. Гормоны - борятся с отеком легких/ воспалением

3. Кислород/ ИВЛ - коррекция дыхательной недостаточности

4. Ингибиторы протеаз (препараты против ВИЧ) - применяют экспериментально для замедление деления вируса, но эффективность этого метода в борьбе с коронавирусом не доказана.

Недавно также стало известно, что две группы китайских медиков опробовали лечение мезенхимальными стволовыми клетками на пациентах с коронавирусной инфекцией.

По сообщениям врачей, процедура помогла снизить уровень воспаления даже у пациентов в критическом состоянии. А вот насколько стволовые клетки участвуют в восстановлении поврежденной ткани, пока неясно.  

Когда появится вакцина от Covid-19

Однако теперь нейросети способны подобрать необходимое вещество с помощью компьютерных алгоритмов, а от человека требуется только проверить полученную формулу на безвредность и эффективность.

Благодаря биоинформатике заметно сокращается время поиска. По этой причине уже в течение первых месяцев эпидемии Covid-19 сразу несколько научных институтов заявили о возможности скорейшего создания вакцины.

Сейчас над созданием вакцины от нового вируса бьются ученые в Китае, США, России, Франции и Австралии. Работы ведутся разными институтами в разных направлениях.

На вакцину от гриппа обычно уходит около двух лет, но Covid-19 может мутировать еще быстрее.

Четыре ранее известных коронавируса давно вызывают у людей насморк, и весь мир бьется над поиском эффективных вакцин, но вирусы размножаются в таких клетках и по таким механизмам, что стимулировать иммунную систему организма при помощи вакцинации никак не удается.

Поэтому наиболее перспективным считается использование методов синтетической биологии.

Исследователи предполагают создать наночастицы из белков и прикрепить к ним вирусные молекулы в повторяющемся ряду с расчетом на то, что иммунная система человека воспримет такое повторяющееся расположение как опасность.

12 марта исследователи из Нидерландов подали на рецензирование в издание Nature результаты исследования, которые показали, что антитело 47D11 к S-белку на поверхности вируса SARS нейтрализует и Covid-19 в культурах, не давая ему прикрепиться к клеткам и проникнуть в них.

В теории оно может не только уберечь тех, кто еще не заразился, но и помочь больным избавиться от вируса.

В настоящий момент исследователи ищут фармацевтическую компанию, которая будет готова провести клинические испытания антитела 47D11.

Симптомы и инкубационный период уханьского вируса

Ученые проанализировали данные о всех случаях заболевания новым коронавирусом и пришли к выводу, что в среднем инкубационный период Covid-19 составляет пять дней, а первые симптомы могут проявиться в течение 11 дней.

Однако последнее исследование китайских ученых, опубликованное в авторитетном медицинском журнале Lancet показывает, что в дыхательных путях человека коронавирус способен находиться 37 дней.

Новое американское исследование, которое проводилось в лаборатории Rocky Mountain Национального института здравоохранения в Гамильтоне показало, что Covid-19 в воздухе может сохраняться до трех часов, а на поверхности - до 72 часов. 

Коронавирус передается через поверхности легче, чем напрямую от одного человека другому, поэтому именно тщательное мытье рук с мылом является главным методом профилактики заражения. Также важно не трогать лицо грязными руками.

ВОЗ рекомендует использовать антисептик как альтернативу мылу только в тех случаях, когда вымыть руки не представляется возможным.

Для новой коронавирусной инфекции характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции: повышение температуры тела (>90%), кашель (80%), одышка (55%), мышечные боли и утомляемость (44%), ощущение заложенности в грудной клетке (>20%).оо

К клиническим проявлениям коронавируса отнесены: острая респираторная вирусная инфекция легкого течения, пневмония без дыхательной недостаточности, пневмония с острой дыхательной недостаточностью, острый респираторный дистресс-синдром, сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок.

Известно, что у многих заболевание протекает бессимптомно, поэтому процент смертности Covid-19, который сейчас оценивается в 2-3 процента, может быть гораздо ниже.

Италия 19.03.2020. Статистика.

Средний возраст умерших составляет 79,4 года, что примерно на 15 лет выше, чем в целом у инфицированных коронавирусом пациентов.

71,6% умерших - это мужчины и 28,4% - женщины. К сегодняшнему дню зарегистрировано только два человека, умерших в возрасте до 40 лет: это мужчина 39 лет с ранее существовавшими психическими заболеваниями, диабетом и ожирением, он умер дома, а также женщина 39 лет, с уже существующим онкологическим заболеванием, она умерла в больнице.

График показывает, что после 70 лет летальность значительно увеличивается.

Решающую роль играет наличие хронических патологий, уже существовавших у умерших от инфекции COVID-19 пациентов.

Наиболее распространенные хронические патологии у умерших (надо учитывать, что сочетание нескольких факторов увеличивает вероятность плохого исхода):

- ишемическая кардиопатия - 37,3%

- мерцательная аритмия - 26.5%

- перенесенный инсульт - 8,2%

- артериальная гипертензия - 76,5%

- сахарный диабет - 37,3%

- деменция - 4,5%

- хроническая обструктивная болезнь легких - 9,7%

- рак, активный в течение последних 5 лет - 19,4%

- хроническая гепатопатия - 7%

- хроническая почечная недостаточность - 17,5%

Статистика по симптомам, которые сопровождали заболевание. Их пять:

кровохарканье - 4%

диарея - 4%

одышка - 83%

кашель - 45%

повышенная температура - 80%

Р.S. Все страны подвергшиеся заболеванию Covid-19, говорят об одном: основной профилактикой является мытье рук и поверхностей с мылом и ношение масок со сменой через 2 часа, стирка их с мылом и глажка утюгом.

Еще одно дополнение.

Согласно Корейскому биомедицинскому обзору, руководящие принципы Центральной клинической целевой группы COVID-19 Южной Кореи заключаются в следующем:

1. Если пациенты молоды, здоровы и имеют легкие симптомы без основных состояний, врачи могут наблюдать их без противовирусного лечения;

2. Если с момента возникновения заболевания прошло более 10 дней, а симптомы слабые, врачам не нужно начинать прием противовирусных препаратов;

3. Однако, если пациенты являются пожилыми или имеют основные состояния с серьезными симптомами, врачи должны рассмотреть возможность противовирусного лечения. Если они решат использовать противовирусную терапию, им следует начать прием как можно скорее:

… Хлорохин 500 мг перорально в день.

4. Поскольку хлорохин недоступен в Корее, врачи могут рассмотреть возможность приема гидроксихлорохина в дозе 400 мг перорально в день (гидроксихлорохин является аналогом хлорохина, применяемого против малярии, аутоиммунных заболеваний и т. Д. Он также широко доступен).

5. Лечение подходит для 7 - 10 дней, которые могут быть сокращены или продлены в зависимости от клинического прогресса.

         Клиника современной          ревматологии

 Спасская 5, 

Днепровская набережная 25.  

   044-599-33-81    
 044-537-19-12

               Коронавирус 2019-nCoV - 1

              Здравствуй, уважаемый читатель!

Тема в Украине стала актуальной, уже объявлен карантин и защита самого себя очень актуальна. Позволю себе представить Вам рекомендации отработанные на предыдущей коронаровирусной инфекции 2003г. слегка модифицированные на нашу действительность.

Что нужно знать про коронавирус 2019-nCoV

Рекомендации, отработанные на предыдущей инфекции коронавирусом (SARS)-2003г.

ИСТОРИЯ: первая встреча с коронавирусной инфекцией произошла в 2003г. Вирус назывался SARS-CoV (Китай) или тяжелый острый респираторный синдром (атипичная пневмония). 

Вторая встреча в 2012 г. со следующим коронавирусом MERS-CoV (Саудовская Аравия) или ближневосточный респираторный синдром (атипичная пневмония). Настоящая встреча третья-nCoV19 (Китай).

Все вирусы одноцепочечные (РНК-вирусы) и относятся к зоонозам (исходная зона обитания - животные).

ЗАРАЖЕНИЕ: воздушно-капельным, контактным, фекально-оральным путем.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: инкубационный период до 14 дней. Заболевание может быть бессимптомным или от незначительного недомогания до тяжелого поражения легких (атипичной пневмонии). Заболевшие имеют одышку, повышение температуры и кашель или просто признаки ОРВИ.

ЛЕЧЕНИЕ: специфического лечения (вакцины, противовирусного препарата) пока нет. Антибиотики не работают. Однако, при тяжелой пневмонии есть опыт использования иммунобиологической терапии (так же как и для ревматоидного артрита-блокатор интерлейкина И6-Тоцилизумаб или Актемра и сведения о том, что создана вакцина и ее, учитывая эпидемическую обстановку, сразу же стали использовать в клинической практике).

Привычные схемы НЕ ЭФФЕКТИВНЫ:

1.     Гипердозы витамина С и других витаминных препаратов.

2.     Интерфероны, их индукторы и иммуностимуляторы.

3.     Оксолиновая и другие мази в нос.

4.     Водка с перцем, лук, чеснок, эхинацея и существующие на данный момент препараты на ее основе.

5.     Закрывание окон и дверей и отсутствие регулярного проветривания.

6.     Антибиотики (их назначают ТОЛЬКО в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции, вирус антибиотиками не лечится).

ВИРУС БОИТСЯ: окислителей (кислородных, хлорных), спирта начиная с 60% и выше, солнца, КУФ-облучения.

РЕКОМЕНДАЦИИ по ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ

УЛИЦА: при объявлении карантина пользуемся маской в транспорте и в людных местах, на улице выдерживаем расстояние не менее 2 метров от прохожих и знакомых. Прекращаем здороваться за руку, обниматься, целоваться при встрече. Используем «SARS-приветствие»: вместо рукопожатия касаемся плечом друг друга.

МАСКА: хирургическая маска задерживает лишь большие частицы – и в случае ОРВИ она ограничивает распространение вируса на частицах слюны и отделяемым из носа.

Однако, рекомендуется надевать маску при разговоре с собеседником (в целях обоюдной безопасности) и при нахождении в местах больших скоплений людей (транспорт, рынки, магазины и т.п.).

Маска меняется каждые 2 часа. Для чистой маски нужен отдельный пакет, другой пакет для использованной. Последний плотно застегивается или завязывается.  Маску можно постирать, высушить и погладить. Лучше, если маску сшили сами 4-6 слойную. Подойдет широкий бинт, марля, старый пододеяльник, полотенце.

ОЧКИ: носим очки на улице и в транспорте для защиты глаз от попадания вируса на слизистую. Войдя в дом после пребывания на улице – не снимаем сразу. Сначала раздеваемся, обрабатываем руки, затем моем водой с мылом стекла и вытираем бумажным полотенцем. Полотенце выбрасываем в унитаз либо в специальный застегивающийся пакет. Можно использовать спиртовую салфетку.

МЕТРО, ОБЩЕСТВЕННЫЙ ТРАНСПОРТ: стараемся не за что руками не держаться - поручни эскалатора, стойки в вагоне, стекло двери. Или пользуемся перчатками, которые будете утилизировать после поездки или стирать с мылом и гладить.

ДВЕРИ: открывать плечом, ногой или рукавом, который натянут на кисть без участия другой руки или рукой в перчатке (см. выше)

ДОМ: кнопки лифта, домофона, ключи, ручки. Перед нажатием обработать спиртовой салфеткой (после применения ее утилизировать) или надеть перчатки (см. выше). Можно взять в руки монетку (скажем 5 копеек) и ребром нажать на кнопку.

Ежедневная влажная уборка, при отсутствии аллергии возможно пользоваться с хлоркой. Вентиляционные отверстия закрыть, постараться изолировать входную дверь. Двери между комнатами закрыты, если кто-то заболел.

Дом проветриваем как можно чаще. Увлажняем воздух - в сухом воздухе вирус лучше удерживается в воздухе, а во влажном оседает на поверхность.

Столы обрабатывать спиртовым антисепиком и не вытирать. Подождать пока высохнет сам. При возможности, кварцевать поверхности. Китайские рекомендации говорят о часовом воздействии.

ПРИХОЖАЯ ЗОНИРУЕТСЯ: выделяется чистая и грязная зона. В грязной зоне оставляем уличную обувь. В чистой зоне надеваем домашние туфли. Также зонируется одежда: то, в чем пришел с улицы висит отдельно от того, в чем ходите дома. Грязную зону кварцевать после каждого посещения улицы.

ОДЕЖДА: проводите кварцевание всей верхней одежды и обуви после каждого посещения улицы.

БЕЛЬЕ: стирать с кислородным отбеливателем и обязательно утюжить.

ТУАЛЕТ: после туалета подмыться с мылом, затем вымыть руки, затем «сидушку», бумагу выкинуть в туалет или в специальный застегивающийся пакет.

РАКОВИНА: обработать аналогично и вытереть кран бумажной салфеткой.

ТЛФ: желательно сократить количество звонков. Не пользоваться в общественном транспорте. Носить в пластиковом пакете с застежкой. Если позволяет экран, включать и использовать, касаясь стикером через пакет не вынимая ТЛФ. После использования пакет выкинуть.

Экран необходимо обрабатывать спиртовой салфеткой как можно чаще – на нем самое большое количество вирусов.

ЛИЦО: люди касаются лица 23 и более раз за час. Перестаньте прикасаться к своему лицу. Особенно перестаньте касаться глаз, носа или рта. Это намного сложнее, чем кажется, и требует практики. Но если вы начнете практиковать сейчас, вы быстро избавитесь от вредной привычки.

РУКИ: часто мойте руки. Вымойте с мылом и водой в течение более 20 секунд или протрите руки спиртовым гелем для рук. Обязательно мойте руки перед едой или прикосновением к еде. Технику-см. ниже.

При пользовании спиртового раствора спирт, нанесенный на руки, должен САМ высохнуть на руках. Обработка не менее 30 сек. И руки НЕ ВЫТИРАТЬ.

СОН: спите не менее 7-9 часов в сутки.

КУРЕНИЕ: табачный дым, при пассивном курении в том числе, повышает риск заражения респираторными инфекциями.

ЕДА: постарайтесь чтобы ваша пища была сбалансирована, обогащена витаминами С, D, A, микроэлементами, особенно медью и цинком, натуральной клетчаткой. Старайтесь использовать натуральные продукты, а не синтетические витамины. Употребляйте 2 л жидкости в сутки.

Оставьте на время все диеты, связанные с голоданием или воздержанием от пищи.

НЕ НЕРВНИЧАЙТЕ: многочисленные исследования показывают, что на фоне стресса человек становится более уязвимым и подверженным инфекциям. Кроме того, излишние переживания могут вызвать бессонницу. Чувствуете, что заболеваете — постарайтесь расслабиться и хорошо отдохнуть.

ЛЕКАРСТВА: если вы, ваш друг или член семьи принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту, убедитесь, что у вас есть хороший запас, например, на время не менее 4 недель.

ЗАБОЛЕЛИ: сначала изолируйте(сь) себя или родственников, затем позвоните своему семейному врачу и получите рекомендации, что делать. Подумайте сейчас, как ухаживать за больными членами семьи, стараясь не заразиться.

НЕ ХОДИТЕ БОЛЬНЫМ НА РАБОТУ: при появлении первых симптомов болезни – оставайтесь дома. Сообщите о том, что заболели начальнику и коллегам.

P.S. «Мытье рук»

Мытье рук позволяет нам не занести инфекционный агент с окружающих поверхностей на наши слизистые – в нос, глаза, рот. Это правило актуально для инфекций, передающихся фекально-оральным путем, но не менее важно и для инфекций с воздушно-пылевым путем заражения.  А в случае в коронавирусом, сочетающим первый и второй путь заражения, является обязательной процедурой, рекомендованной ВОЗ.

Руки при коронавирусе моют:

1. по приходу домой или в офис (после поездки в транспорте или пребывания на улице/в магазине/общественном месте вообще),
2. после контакта с больным или возможно больным человеком,
3. после сморкания, кашля или чихания,
4. перед, во время и после приготовления пищи,
5. перед приемом пищи,
6. после посещения туалета,
7. перед надеванием маски,
8. после снятия маски.

При мытье используют мыло и спиртсодержащие дезинфицирующие средства. Коронавирус быстро уничтожается обычными дезинфектантами, но не простой водой. Мытье рук должно занимать не менее 20 секунд, при этом важно промыть не только тыльную и ладонную стороны руки, но и промежутки между пальцами, а также под ногтями.

Самая стандартная ВОЗовская инструкция для медработников будет полезна всем в случае коронавирусной инфекции:

• Сполосните руки проточной теплой водой (не холодной и не горячей).
• Нанесите на них мыло так, чтобы оно покрывало всю поверхность ладони.
• Круговыми движениями потрите ладонь о ладонь.
• Протрите ладонной поверхностью одной руки тыльную поверхность ладони другой, заводя пальцы между пальцами, и поменяйте руки.
• Потрите ладонь о ладонь, заводя пальцы между пальцами.
• Сцепите пальцы руки в замок и полукруговыми движениями протрите их.
• Отдельно протрите большие пальцы на каждой руке.
• Круговыми движениями потрите пальцами по ладони.
• Смойте мыло проточной водой.
• Вытрите руки одноразовым бумажным полотенцем.
• Вытрите кран другим одноразовым бумажным полотенцем.

«Респираторный этикет»

1.  Если же заболели вы сами, следует соблюдать «респираторный этикет», о котором все у нас почему-то забывают.
2. Сморкайтесь, чихайте или кашляйте в одноразовую салфетку, которую после этого следует немедленно выбросить!
3.   Если у вас нет салфетки, чтобы ограничить распространение инфекции на других людей, чихайте или кашляйте в сгиб локтя, прикрываясь, таким образом, предплечьем, что более эффективно, чем закрывать лицо ладонью.
4. Мойте руки сразу после того, как вы сморкались, чихали или кашляли.
5. Носите маску.

 Клиника современной ревматологии

                   Спасская 5

    Днепровская набережная 25  

                           044-599-33-81   
                                                               044-537-19-12

                Здравствуй, уважаемый читатель! 

             Синдром гипермобильности суставов.

В медицине существует такой странный диагноз как гипермобильность суставов. Встречается он если не у каждого второго, то у каждого 3-4 пациента обращающегося к ревматолога по поводу болей в суставах, часто коленных, припухании их, плохую переносимость нагрузки. Иногда сопровождается астенией, легким депрессивным состоянием.У многих выявляется сопутствующий остеохондроз, который, якобы есть у всех начиная с 20 лет. Но ревматолог встречается уже с последствиями того, что проявилось в той или иной степени и не было скомпенсировано определенным пищевым и физическим поведением в детстве. Предлагаю вашему вниманию обзорную статью по последствиям гипермобильности во взрослом возрасте в которой в основном описаны допустимые и необходимые действия, а также виды физических упражнений приносящих пользу. Ну, а медицинское сопровождение - дело доктора.

И. А. Викторова Д. С. Киселева Г. М. Кульниязова

Гипермобильность суставов (ГМС) — это состояние, при котором амплитуда движений в суставах превышает норму.. Если избыточная подвижность суставов сочетается с мышечно-суставными симптомами, это говорят о синдроме гипермобильности суставов (СГМС).

Клиническая картина синдрома гипермобильности суставов

Характерными проявлениями являются мышечно-суставной болевой синдром, рецидивирующие подвывихи, вывихи суставов. С возрастом, несмотря на то что гипермобильность уменьшается, многие симптомы сохраняются и в некоторых случаях усугубляются. Существует гипотеза о том, что боль является результатом микротравматизации мягких тканей или перегрузки гипермобильного сустава.

Самыми уязвимыми структурами являются ахиллово сухожилие, голеностопный сустав, вращательная манжета плеча, латеральные и медиальные надмыщелки, поясничный и шейный отделы позвоночника.

Пациенты с синдромом гипермобильности суставов избегают различные виды физической активности из-за страха усиления боли и повреждений суставов, что связано с неправильным стереотипом движений. Это приводит к нарушениям биомеханики мышечно-скелетной системы, детренированности, снижению тонуса мышц.

Внесуставные проявления включают чрезмерную растяжимость, ранимость кожи, дисфункцию вегетативной нервной системы, варикозное расширение вен, склонность к образованию гематом, урогенитальный пролапс, синдром Рейно, невропатии, фибромиалгию, низкую плотность кости, тревожность и панические состояния, депрессию.

Синдром гипермобильности суставов при своевременной диагностике и правильной тактике лечения имеет благоприятный прогноз. Однако плохая выявляемость гипермобильности суставов и, как следствие, отсутствие необходимого лечения приводит к тому, что боль становится хронической. Рецидивирующие микротравматизации при гипермобильности суставов приводят со временем к воспалительным и дистрофическим изменениям в суставах с инвалидизирующими последствиями.

Диагностика синдрома гипермобильности суставов

В клинической практике для выявления гипермобильности суставов используются критерии Бейтона. Однако данные критерии часто не подтверждают гипермобильность, в то время как в других суставах у пациента с мышечно-суставной болью имеет место чрезмерная подвижность. Критерии Ротеса (табл. 1) позволяют оценить подвижность в большем количестве суставов, но их использование в амбулаторной практике ограничено, поскольку они занимают много времени и требуют навыка применения гониометр.

Нами разработан «Способ диагностики гипермобильности суставов в амбулаторной практике», который легко воспроизводим, имеет высокий уровень чувствительности (92%) и специфичности (97%) (табл. 1). В том случае, когда с возрастом гипермобильность уменьшается, можно использовать опросник, предложенный Хакимом и Грэхемом (табл. 2).

Для установления синдрома гипермобильности суставов используются Брайтонские критерии, представленные в табл. 3.

«Способ диагностики гипермобильности суставов в амбулаторной практике»

Если плохо видна таблица наведите на нее мышь и нажмите на левую кнопку.

Опросник, предложенный Хакимом и Грэхемом.

На практике для каждого пациента выделяют приоритетные проблемы, ставят ближайшие и отдаленные цели лечения. Весь процесс восстановительного лечения может состоять из различных подходов, в зависимости от преобладающих симптомов (рис. 1).

В случае неосложненного течения, когда основным синдромом является мышечно-суставная боль умеренной интенсивности, основу лечебных мероприятий составляет лечебная физкультура, коррекция образа жизни с обучением правильной модели движений и рациональная психотерапия. 

Основной частью лечения пациентов с синдромом гипермобильности суставов является укрепление мышц, окружающих проблемные суставы. В первую очередь необходима тренировка трапециевидных мышц, поперечных мышц живота, мышц бедра.

В случае если боль связана с движением, то пациентам рекомендуется выполнять статическое напряжение мышц с минимальным движением в суставах (изометрические нагрузки). 
Если мышечно-суставная боль связана с гиподинамией и длительными статическими позами, то показано сочетание изометрических и изокинетических видов нагрузок, когда напряжение мышц осуществляется с движением в суставах.

С целью улучшения проприоцептивного чувства следует использовать ортезирование, гимнастический мяч и балансирующую доску. Во время выполнения этих упражнений для улучшения контроля над движениями желательно использовать зеркала.

Занятия в бассейне позволяют укрепить все основные группы мышц с одновременным снятием осевой нагрузки с суставов и позвоночника.

Все перечисленные выше виды тренировок направлены на увеличение мышечной силы, а не объема мышц. Ключевую роль имеет увеличение тонуса мышц и нейромышечной координации.

Комплекс упражнений также должен включать аэробные нагрузки, направленные на тренировку кардиореспираторной системы. Подходящей нагрузкой является ходьба начиная с 10–15 минут и постепенным увеличением дистанции и скорости движения. Частота аэробных нагрузок должна составлять 3–4 раза в неделю.

Клинически установлено, что ежедневные тренировки небольшой интенсивности эффективны для пациентов с синдромом гипермобильности суставов. Частота сердечных сокращений (ЧСС), достигаемая во время нагрузки, рассчитывается по формуле ЧСС = (220 – возраст) × 0,6. 

У пациентов с синдромом гипермобильности суставов более интенсивные тренировки могут привести к утомлению и, как результат, ослаблению динамического нейромышечного контроля, травмам и боли. Кроме того, ходьба улучшает проприоцепцию, осанку, стабилизирует суставы, испытывающие основную нагрузку.

Формирование корректной модели движений заключается в акцентировании внимания пациента на участках мышечно-суставной системы, уязвимых при физических нагрузках. 

Лицам с гипермобильностью суставов следует не допускать избыточного переразгибания суставов при выполнении различных движений, подъеме и переносе тяжестей. Существуют некорректные позы, которые могут спровоцировать или усилить мышечно-суставной болевой синдром: 
1) положение сидя с фиксацией гиперкифозом грудного отдела позвоночника к опоре (рис. 2А);

2) положение сидя с вытянутыми ногами без поддержки коленных суставов (рис. 2Б);

3) положение сидя с опорой на латеральный край стопы (рис. 2В);

4) поза сидя с повернутыми под ягодицы ногами (рис. 2Г);

5) сидя по-турецки (рис. 2Д);

6) положение стоя с переразгибанием коленных суставов и усилением лордоза поясничного отдела позвоночника (рис. 2Е);

7) положение кисти во время сна (рис. 2Ж);

8) положение кисти при подъеме груза (рис. 2З).

Повседневная активность, такая как проведение ремонта, садоводческие работы, копка, уборка пылесосом, может быть причиной появления боли. В течение дня полезны регулярные перерывы с выполнением мягких круговых движений в суставах и потягиваний, чередование разных видов физической активности, коррекция осанки. Во время покупок следует ограничивать вес сумок и равномерно распределять нагрузку на обе руки. В длительных поездках на транспорте полезна разминка в виде простых движений в суставах или ходьбы по салону поезда, самолета

В повседневную активность рекомендуется включить плавание, а также такие разновидности гимнастики, как пилатес, тай-цзи, цигун, различные виды йоги, танцы. Любой вид физической активности должен доставлять удовольствие, не вызывать боли и быть адекватным для каждого пациента.

Пациентам с синдромом гипермобильности суставов не рекомендуются интенсивные тренировки с избыточной нагрузкой на связки и сухожилия, контактные виды спорта.

Дополнительно в программу лечения включается мануальная терапия, массаж с применением щадящей техники, так как кожа у этих пациентов может быть легко ранима.

Боль на фоне повышенного уровня тревоги может сопровождаться кинезифобией, что приводит к детренированности мышц. 
В этом случае в программу лечения необходимо включить рациональную психотерапию, которая представляет собой беседу с пациентом о механизмах возникновения мышечно-суставной боли и ее доброкачественном течении при правильном выполнении физических упражнений и повседневных нагрузок.

В случае осложненного течения, которое проявляется острой болью, вывихами, подвывихами, тендинитами, бурситами, проводится стандартное лечение. Для купирования острой боли показаны нестероидные противовоспалительные препараты внутрь и/или наружно, электромиостимуляция мышц, окружающих проблемные. При периартикулярных поражениях (тендиниты, энтезопатии, бурситы, туннельные синдромы) необходимо выяснить возможный провоцирующий фактор (неудобная обувь, избыточная нагрузка и т. д.) и исключить его. 
При грубой ортопедической патологии (рецидивирующие подвывихи, спондилолистез, hallux valgus, патология менисков) необходима консультация хирургов-ортопедов, нейрохирургов. 
Лечение пациентов с синдромом гипермобильности суставов старшего возраста с клиническими и рентгенологическими признаками полиостеоартроза по-существу мало отличается от общепринятой терапии остеоартроза, включая применение хондропротекторов.

И. А. Викторова*, доктор медицинских наук, профессор

Д. С. Киселева*, кандидат медицинских наук

Г. М. Кульниязова**, доктор медицинских наук, профессор

*ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск

**ЗКГМУ им. М. Оспанова, Актобе, Казахстан

      Клиника современной ревматологии

                   Спасская 5

    Днепровская набережная 25  

                           044-599-33-81   
                           044-537-19-12

P.S. если у кого-то есть дети с подобной симптоматикой, то можно прочитать статью Е.А. Ошлянской, д. мед.н., ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины». Она консультирует в нашей клинике. Статья просто написана, с очень короткими рекомендациями по коррекции состояния, но там нет генетически обусловленных форм дисплазий соединительной ткани. (Синдром гипермобильности суставов-это частный случай дисплазии соединительной ткани, одно из ее проявлений).

http://health-ua.com/article/31179-chto-nuzhno-delat--esli-urebenka-bolyat-nozhki 

Что нужно делать, если болят ножки.

              ПОДАГРА, справочные материалы.

Содержание пуринов в продуктах питания

Ниже в таблице в средней колонке указано ориентировочное содержание пуринов в 100 граммах сырого продукта, а в правой — количество мочевой кислоты, которая образуется из него в организме.

Хлебо-булочные изделия (в мг/100г)
Наименование продукта	Содержание пуринов	Мочевая кислота	Наименование продукта	Содержание пуринов	Мочевая кислота
Крекер	25	60	Сухари	12	29
Хлеб из муки грубого помола (ржаной хлеб)	25	60	Булочки	9	21
Хлеб из смешанной муки	19	45	Белый хлеб	6	15
Мясо и субпродукты (в мг/100г)
Телячий тимус	525	1260	Телячьи почки	88	210
Говяжья печень	231	554	Мясо ягнёнка	76	182
Телячья печень	182	460	Говяжий язык	67	160
Говяжьи лёгкие	166	399	Свинина	63	150
Свиные почки	139	334	Телятина	63	150
Свиная печень	125	300	Баранина	61	146
Говяжьи почки	112	269	Говядина	58	140
Говяжье сердце	107	256
Мясные продукты (в мг/100г)
Ветчина	83	198	Колбаса «охотничья»	54	130
Печеночный паштет	73	175	Сосиски	46	110
Вареная колбаса	54	130	Кровяная колбаса	38	90
Птица и яйца (в мг/100г)
Курятина	125	300	Фазан	62	150
Гусь	69	165	Индюшатина	50	120
Утка	64	153	Яйцо	2	5
Рыбные продукты (в мг/100г)
Шпроты	223	535	Сельдь	88	210
Сардины в масле	146	350	Макрель копченая	76	182
Тунец в масле	121	290	Икра лосося	60	145
Анчоусы	108	260	Копченый угорь	48	115
Лосось копченый	100	242
Овощи (в мг/100г)
Брюссельская капуста	25	60	Фенхель	7	16
Брокколи	21	50	Картофель	6	15
Цветная капуста	19	45	Морковь	6	15
Стручковая фасоль (свежая)	18	42	Перец болгарский (красный)	6	15
Лук порей	17	40	Побеги бамбука	6	15
Савойская капуста	17	40	Цикорий	6	15
Белокочанная капуста	13	30	Перец болгарский (зеленый)	4	10
Кольраби	13	30	Помидоры	4	10
Сельдерей (корень)	13	30	Редис	4	10
Китайская капуста	10	25	Редька	4	10
Спаржа	10	25	Лук репчатый	4	9
Баклажаны	8	20	Огурцы	2	6
Кабачки цукини	8	20	Ревень	2	5
Свекла	8	20
Ягоды и фрукты (в мг/100г)
Курага	32	75	Виноград	8	20
Финики	21	50	Малина	8	20
Авокадо	13	30	Персики	8	20
Бананы	11	25	Черника	8	20
Клубника	11	25	Чернослив	8	20
Абрикосы	8	20	Груши	6	15
Ананас	8	20	Ежевика	6	15
Апельсины	8	20	Черешня	6	15
Арбуз	8	20	Яблоки	6	15
Сыры (в мг/100г)
Камамбер (жирность 45%)	13	30	Гоуда (жирность 45%)	7	16
Овечья брынза	13	30	Плавленый сыр (жирность 60%)	5	13
Плавленый сыр (жирность 20%)	11	26	Эменталер (жирность 45%)	4	10
Дрожжи (в мг/100г)
Сухие дрожжи	754	1810	Свежие дрожжи	312	750
Бобовые (в мг/100г)
Соя (бобы)	92	220	Горох (сухой)	70	168
Чечевица (сухая)	84	200	Горошек зеленый	62	150
Фасоль (сухая)	75	183
Крупы (в мг/100г)
Гречка	62	149	Манная крупа	23	55
Овсяные хлопья	42	100	Рожь	20	47
Пшено	35	85	Рис	15	35
Мука грубого помола	35	84	Мука пшеничная в/с	8	20
Ячмень	34	82
Орехи и семена (в мг/100г)
Семена подсолнечника	65	157	Лесные орехи	13	30
Семена мака	70	154	Миндаль	13	30
Арахис	42	100	Грецкие орехи	10	25
Семена сезама	37	88
Грибы (в мг/100г)
Белые грибы	34	80	Лисички	13	30
Шампиньоны	25	60
Пресноводная рыба (в мг/100г)
Форель	83	200	Щука	58	140
Лосось	71	170	Судак	46	110
Карп	63	150
Морская рыба (в мг/100г)
Сардина	144	345	Морской лосось (сёмга)	68	163
Палтус	123	294	Треска	63	150
Тунец	107	257	Макрель	60	145
Морской окунь	100	241	Камбала	58	140
Сельдь	79	190	Пикша	54	130
Морепродукты и ракообразные (в мг/100г)
Мидии	154	370	Устрицы	38	90
Омары	73	175	Раки	25	60
Креветки	61	147