Здравствуй, уважаемый читатель! 

             Синдром гипермобильности суставов.

В медицине существует такой странный диагноз как гипермобильность суставов. Встречается он если не у каждого второго, то у каждого 3-4 пациента обращающегося к ревматолога по поводу болей в суставах, часто коленных, припухании их, плохую переносимость нагрузки. Иногда сопровождается астенией, легким депрессивным состоянием.У многих выявляется сопутствующий остеохондроз, который, якобы есть у всех начиная с 20 лет. Но ревматолог встречается уже с последствиями того, что проявилось в той или иной степени и не было скомпенсировано определенным пищевым и физическим поведением в детстве. Предлагаю вашему вниманию обзорную статью по последствиям гипермобильности во взрослом возрасте в которой в основном описаны допустимые и необходимые действия, а также виды физических упражнений приносящих пользу. Ну, а медицинское сопровождение - дело доктора.

И. А. Викторова Д. С. Киселева Г. М. Кульниязова

Гипермобильность суставов (ГМС) — это состояние, при котором амплитуда движений в суставах превышает норму.. Если избыточная подвижность суставов сочетается с мышечно-суставными симптомами, это говорят о синдроме гипермобильности суставов (СГМС).

Клиническая картина синдрома гипермобильности суставов

Характерными проявлениями являются мышечно-суставной болевой синдром, рецидивирующие подвывихи, вывихи суставов. С возрастом, несмотря на то что гипермобильность уменьшается, многие симптомы сохраняются и в некоторых случаях усугубляются. Существует гипотеза о том, что боль является результатом микротравматизации мягких тканей или перегрузки гипермобильного сустава.

Самыми уязвимыми структурами являются ахиллово сухожилие, голеностопный сустав, вращательная манжета плеча, латеральные и медиальные надмыщелки, поясничный и шейный отделы позвоночника.

Пациенты с синдромом гипермобильности суставов избегают различные виды физической активности из-за страха усиления боли и повреждений суставов, что связано с неправильным стереотипом движений. Это приводит к нарушениям биомеханики мышечно-скелетной системы, детренированности, снижению тонуса мышц.

Внесуставные проявления включают чрезмерную растяжимость, ранимость кожи, дисфункцию вегетативной нервной системы, варикозное расширение вен, склонность к образованию гематом, урогенитальный пролапс, синдром Рейно, невропатии, фибромиалгию, низкую плотность кости, тревожность и панические состояния, депрессию.

Синдром гипермобильности суставов при своевременной диагностике и правильной тактике лечения имеет благоприятный прогноз. Однако плохая выявляемость гипермобильности суставов и, как следствие, отсутствие необходимого лечения приводит к тому, что боль становится хронической. Рецидивирующие микротравматизации при гипермобильности суставов приводят со временем к воспалительным и дистрофическим изменениям в суставах с инвалидизирующими последствиями.

Диагностика синдрома гипермобильности суставов

В клинической практике для выявления гипермобильности суставов используются критерии Бейтона. Однако данные критерии часто не подтверждают гипермобильность, в то время как в других суставах у пациента с мышечно-суставной болью имеет место чрезмерная подвижность. Критерии Ротеса (табл. 1) позволяют оценить подвижность в большем количестве суставов, но их использование в амбулаторной практике ограничено, поскольку они занимают много времени и требуют навыка применения гониометр.

Нами разработан «Способ диагностики гипермобильности суставов в амбулаторной практике», который легко воспроизводим, имеет высокий уровень чувствительности (92%) и специфичности (97%) (табл. 1). В том случае, когда с возрастом гипермобильность уменьшается, можно использовать опросник, предложенный Хакимом и Грэхемом (табл. 2).

Для установления синдрома гипермобильности суставов используются Брайтонские критерии, представленные в табл. 3.

«Способ диагностики гипермобильности суставов в амбулаторной практике»

Если плохо видна таблица наведите на нее мышь и нажмите на левую кнопку.

Опросник, предложенный Хакимом и Грэхемом.

На практике для каждого пациента выделяют приоритетные проблемы, ставят ближайшие и отдаленные цели лечения. Весь процесс восстановительного лечения может состоять из различных подходов, в зависимости от преобладающих симптомов (рис. 1).

В случае неосложненного течения, когда основным синдромом является мышечно-суставная боль умеренной интенсивности, основу лечебных мероприятий составляет лечебная физкультура, коррекция образа жизни с обучением правильной модели движений и рациональная психотерапия. 

Основной частью лечения пациентов с синдромом гипермобильности суставов является укрепление мышц, окружающих проблемные суставы. В первую очередь необходима тренировка трапециевидных мышц, поперечных мышц живота, мышц бедра.

В случае если боль связана с движением, то пациентам рекомендуется выполнять статическое напряжение мышц с минимальным движением в суставах (изометрические нагрузки). 
Если мышечно-суставная боль связана с гиподинамией и длительными статическими позами, то показано сочетание изометрических и изокинетических видов нагрузок, когда напряжение мышц осуществляется с движением в суставах.

С целью улучшения проприоцептивного чувства следует использовать ортезирование, гимнастический мяч и балансирующую доску. Во время выполнения этих упражнений для улучшения контроля над движениями желательно использовать зеркала.

Занятия в бассейне позволяют укрепить все основные группы мышц с одновременным снятием осевой нагрузки с суставов и позвоночника.

Все перечисленные выше виды тренировок направлены на увеличение мышечной силы, а не объема мышц. Ключевую роль имеет увеличение тонуса мышц и нейромышечной координации.

Комплекс упражнений также должен включать аэробные нагрузки, направленные на тренировку кардиореспираторной системы. Подходящей нагрузкой является ходьба начиная с 10–15 минут и постепенным увеличением дистанции и скорости движения. Частота аэробных нагрузок должна составлять 3–4 раза в неделю.

Клинически установлено, что ежедневные тренировки небольшой интенсивности эффективны для пациентов с синдромом гипермобильности суставов. Частота сердечных сокращений (ЧСС), достигаемая во время нагрузки, рассчитывается по формуле ЧСС = (220 – возраст) × 0,6. 

У пациентов с синдромом гипермобильности суставов более интенсивные тренировки могут привести к утомлению и, как результат, ослаблению динамического нейромышечного контроля, травмам и боли. Кроме того, ходьба улучшает проприоцепцию, осанку, стабилизирует суставы, испытывающие основную нагрузку.

Формирование корректной модели движений заключается в акцентировании внимания пациента на участках мышечно-суставной системы, уязвимых при физических нагрузках. 

Лицам с гипермобильностью суставов следует не допускать избыточного переразгибания суставов при выполнении различных движений, подъеме и переносе тяжестей. Существуют некорректные позы, которые могут спровоцировать или усилить мышечно-суставной болевой синдром: 
1) положение сидя с фиксацией гиперкифозом грудного отдела позвоночника к опоре (рис. 2А);

2) положение сидя с вытянутыми ногами без поддержки коленных суставов (рис. 2Б);

3) положение сидя с опорой на латеральный край стопы (рис. 2В);

4) поза сидя с повернутыми под ягодицы ногами (рис. 2Г);

5) сидя по-турецки (рис. 2Д);

6) положение стоя с переразгибанием коленных суставов и усилением лордоза поясничного отдела позвоночника (рис. 2Е);

7) положение кисти во время сна (рис. 2Ж);

8) положение кисти при подъеме груза (рис. 2З).

Повседневная активность, такая как проведение ремонта, садоводческие работы, копка, уборка пылесосом, может быть причиной появления боли. В течение дня полезны регулярные перерывы с выполнением мягких круговых движений в суставах и потягиваний, чередование разных видов физической активности, коррекция осанки. Во время покупок следует ограничивать вес сумок и равномерно распределять нагрузку на обе руки. В длительных поездках на транспорте полезна разминка в виде простых движений в суставах или ходьбы по салону поезда, самолета

В повседневную активность рекомендуется включить плавание, а также такие разновидности гимнастики, как пилатес, тай-цзи, цигун, различные виды йоги, танцы. Любой вид физической активности должен доставлять удовольствие, не вызывать боли и быть адекватным для каждого пациента.

Пациентам с синдромом гипермобильности суставов не рекомендуются интенсивные тренировки с избыточной нагрузкой на связки и сухожилия, контактные виды спорта.

Дополнительно в программу лечения включается мануальная терапия, массаж с применением щадящей техники, так как кожа у этих пациентов может быть легко ранима.

Боль на фоне повышенного уровня тревоги может сопровождаться кинезифобией, что приводит к детренированности мышц. 
В этом случае в программу лечения необходимо включить рациональную психотерапию, которая представляет собой беседу с пациентом о механизмах возникновения мышечно-суставной боли и ее доброкачественном течении при правильном выполнении физических упражнений и повседневных нагрузок.

В случае осложненного течения, которое проявляется острой болью, вывихами, подвывихами, тендинитами, бурситами, проводится стандартное лечение. Для купирования острой боли показаны нестероидные противовоспалительные препараты внутрь и/или наружно, электромиостимуляция мышц, окружающих проблемные. При периартикулярных поражениях (тендиниты, энтезопатии, бурситы, туннельные синдромы) необходимо выяснить возможный провоцирующий фактор (неудобная обувь, избыточная нагрузка и т. д.) и исключить его. 
При грубой ортопедической патологии (рецидивирующие подвывихи, спондилолистез, hallux valgus, патология менисков) необходима консультация хирургов-ортопедов, нейрохирургов. 
Лечение пациентов с синдромом гипермобильности суставов старшего возраста с клиническими и рентгенологическими признаками полиостеоартроза по-существу мало отличается от общепринятой терапии остеоартроза, включая применение хондропротекторов.

И. А. Викторова*, доктор медицинских наук, профессор

Д. С. Киселева*, кандидат медицинских наук

Г. М. Кульниязова**, доктор медицинских наук, профессор

*ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск

**ЗКГМУ им. М. Оспанова, Актобе, Казахстан

      Клиника современной ревматологии

                   Спасская 5

    Днепровская набережная 25  

                           044-599-33-81   
                           044-537-19-12

P.S. если у кого-то есть дети с подобной симптоматикой, то можно прочитать статью Е.А. Ошлянской, д. мед.н., ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины». Она консультирует в нашей клинике. Статья просто написана, с очень короткими рекомендациями по коррекции состояния, но там нет генетически обусловленных форм дисплазий соединительной ткани. (Синдром гипермобильности суставов-это частный случай дисплазии соединительной ткани, одно из ее проявлений).

http://health-ua.com/article/31179-chto-nuzhno-delat--esli-urebenka-bolyat-nozhki 

Что нужно делать, если болят ножки.