понедельник, 27 июня 2011 г.

Заблуждения от медицины.

Здравствуй, уважаемый читатель!

Радикулит

Принято считать, что при радикулите полезно лежать пластом, обмотавшись шерстяным платком. Однако финские исследователи считают, что для больных остеохондрозом и радикулитом лучшим тонизирующим средством будет нормальная физическая активность в той степени, в которой она возможна.

Ученые экспериментально установили, что лучше всего чувствовали себя больные, которые занимались своими обычными делами, насколько позволяла боль (при этом, разумеется, не исключается прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов). У них быстрее восстанавливалась трудоспособность, а продолжительность и сила болей были значительно меньше, чем у тех, кто соблюдал постельный режим или делал специальные упражнения.


Финские ученые вовсе не призывают во время приступа радикулита таскать мешки, рубить дрова или двигать мебель. Но, по их мнению, активность в разумных пределах поможет быстрее разогнуть спину и вернуться к полноценной жизни.

Радикулит и пояса из собачьей шерсти

В последнее время часто можно встретить рекламу «чудо поясов» от радикулита из шерсти собак «особых» пород. Такой лечебный аксессуар стоит довольно дорого. Может быть, из-за того, что, как уверяет реклама, пояс изготовлен из шерсти... священной собаки — шотландского тибетского скотч терьера (неизвестно, существует ли эта сакральная собака на самом деле). 


Однако ветеринары считают, что «священными» скотч терьерами в данном случае именуют обычных бездомных псов.


Те же ветеринары заявляют, что вряд ли «чудо пояса» помогут больным радикулитом, поскольку чудодейственной шерсти не бывает.

А доктор медицинских наук, руководитель группы физиотерапии института ревматологии РАМН Людмила Черникова разъясняет: «Лечебное воздействие собачьей шерсти очень простое. Она согревает воспаленное место, и боль от этого проходит или становится меньше. Такое действие может оказывать шерсть любого другого животного».

Радон

Радон называют газом-убийцей. Периодически в прессе появляются статьи с леденящими душу подробностями о его смертоносном воздействии на людей, которые вынуждены жить в домах, где в подвалах скапливается радон. Но так ли уж страшен газ-убийца?

В 1991 году Россия приняла санитарно-гигиенические нормы, ограничивающие содержание в воздухе радона, испускаемого стенами и почвой, на которой стоит здание. Эти нормы считают крайне опасным даже небольшое его присутствие. 


Они требуют, чтобы в квартирах новых домов радона было не более 100 Бк на кубометр, старых — не более 200. Если радона 400 Бк и больше, то жильцов рекомендуется переселять. Однако, так ли уж обоснованы эти нормы?

Ученые уже установили порог, за которым радон действительно начинает разрушать организм — 4 500 Бк. Эту же цифру назвали недавно американцы, ведущие скрупулезные исследования радона по многолетней и весьма дорогостоящей программе. Уровень же порядка 400 Бк скорее полезен, чем наоборот.

Что интересно, принимая по утрам обычный душ, мы активно облучаем себя радоном — он извергается в воздух из льющейся воды. Но такое облучение не вредно, а, напротив, — полезно.

Разговор по телефону

Многие из нас, для того чтобы руки были свободными во время телефонного разговора, держат трубку с помощью головы и плеча. Обычно мы даже не задумываемся о том. что это может иметь какие-то последствия. И напрасно. 


Исследователи британского университета графства Суррей утверждают, что эта привычка может быть причиной болей в позвоночнике и шее.

Джил Белч, профессор этого университета, отмечает: «При такой позе человек перекашивает свои плечи, нагибая шею, причем подобное положение может сохраняться часами, так как в телефонном «запале» дискомфорт практически невозможно полностью прочувствовать. 


Особенно характерна подобная картина для Великобритании, в которой более 17 млн. человек имеют мобильные телефоны. А на ходу пытаться достать ухом своего плеча еще опаснее, так как могут быть повреждены шейные позвонки. Освобождая руки для других дел, люди невольно наносят ущерб собственному здоровью, причем до нашего исследования никто и не думал о возможных негативных последствиях такой привычки».

Профессор обращает внимание на то, что из-за повсеместного распространения мобильных телефонов миллионы людей будут мучиться от болей в спине, а потому необходимо научиться контролировать собственные привычки. К тому же новые модели телефонов становятся все меньше, из-за чего сгибаться приходится еще больше.

В нашей стране мобильные телефоны пока еще не так распространены, как на Западе, но проблема от этого не становится менее острой. Ведь на «кабинетной работе» многим приходится одновременно разговаривать по телефону и искать какие-либо бумаги, или что-то записывать, или работать на компьютере.

А потому, может, стоит прислушаться к советам исследователей университета Суррей.

Они рекомендуют людям, постоянно работающим с телефоном и компьютером, ради собственного здоровья обзавестись специальными телефонными наушниками, а обладателям «мобильников» ни в коем случае не держать их таким образом во время ходьбы.

                     Консультации
 в «Клинике современной ревматологии»
                   Киев, Спасская 5.
           044-599-33-81; 044- 537-19-12.

воскресенье, 19 июня 2011 г.

Что лучше: длительно принимать преднизолон или быстро его отменить?

                  Здравствуй, уважаемый читатель!

Тема сегодняшнего поста появилась после разговора в палате на тему, что лучше –постоянно принимать гормоны–глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, метипред, метилпреднизолон и т.д.) или всеми силами от них отказываться, невзирая на обстоятельства?

Справка: часть людей, страдающих ревматическими заболеваниями такими как системная красная волчанка, ревматоидный артритдерматомиозит, разными формами васкулитов, несмотря на прогресс в фармакологии, вынуждена постоянно принимать гормоны (преднизолон, дексаметазон, метипред), несмотря на их побочные эффекты - избыточный вес, повышение артериального давления, развитие остеопороза, сахарного диабета, нарушение менструального цикла, повышенную склонность к развитию различных инфекционных заболеваний.

 Ситуация:  Пациентка С. 47 лет в течение 11 лет лечится по поводу ревматоидного артрита. Назначаемая базисная терапия (основной способ лечение ревматоидного артрита), отменяется из-за различных осложнений, и просто потому, что мало эффективна. Вынужденно сохраняется прием только гормональных препаратов.

Комментарий: гормоны-гормональные препараты в любой области медицины назначаются только из одних соображений – по другому улучшить состояние больного человека нельзя! И отменить их невозможно не по причине «привыкания», а по причине увеличения активности заболевания! Как только находится альтернативный способ лечения - их отменяют.

Естественно, у молодой женщины большое желание избавиться от приема гормональных препаратов. Не оставить маленькую дозу, а отменить вообще! Что она и делает. Через мучения отменяет, некоторое время живет без них, затем, из-за обострения заболевания, вынужденна возобновлять прием. В результате все, чего опасается пациентка (побочные эффекты) имеет место быть.

Попробую обосновать свои дальнейшие рекомендации.

Пока человек лежит в больнице, он имеет возможность часто общаться с врачем и получить исчерпывающую информацию о том, почему он вынужден принимать 2,4,8,12 таб преднизолона, метипреда в день, как долго будет сохраняться такая доза и когда ее можно будет отменить. Тем более, если состояние достаточно тяжелое, такое лечение воспринимается как адекватная ситуация. В конечном итоге, к моменту выписки из стационара,  состояние улучшается. 

Человек, придя домой, попадает снова в общество, в основном, очень далекое от проблем лечения подобных заболеваний. Друзья, сослуживцы, соседи по площадке, просто "добрые люди", местные доктора (не хочу их обидеть, но бывают ситуации, когда доктор проработав 30 лет, 1-2 раза встречался с пациентам, имеющим тяжело протекающие ревматологоческое заболевание). Поскольку, «объять необъятное» дано далеко не всем, а желание посочувствовать, помочь большое - начинается мифо-творчество...

              1.-Ты с ума сошел!  Преднизолон разрушает организм, суставы, хрящи, печень и т.д.
                 2.-Ты на кого похожа! Нельзя быть такой толстой!-(читаем страшной!)
         3.-Давай отменим дексаметазон, заменим его БАД-ом (биологической активной добавкой)! Посмотри, вот написал академик (или просто просветленный доктор), что он вылечил больного с раком, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, васкулитом и т.д...
Бросай! (Отметьте, за последствия от выполнения подобных советов будет отвечать только сам пациент!).

Женская душа слаба! (ревматологическими заболеваниями страдают в основном женщины).

Каждая искренне страдает по поводу приобретенных лишних кг, круглого лица (Кушингоид), поредевших волос, и т.д. Так же искренне соглашается с тем, что в это виноваты гормоны и скромно умалчивает о том, сколько лишних булочек и других вкусных и калорийных вещей она нечаянно съела, несмотря на предупреждение доктора об ограничении диеты.
            4. Могут быть и серьезные основания – повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови. Перевозбуждение нервной системы с развитием бессоницы, нарушением психических функций – агрессивностью, плаксивостью, раздражительностью, инфекционные осложнения.

И человек бросает прием гормонов одномоментно или неоправданно быстро уменьшает дозу, быстрее, чем позволяет течение заболевания.

 Результат всегда плачевный!

Только, только наметилась стабилизация процесса, отмена приема глюкокортикостероидов ведет к обострению. Расширяется зона повреждения, вовлекаются новые органы, ситуация может становиться «пиковой». Для того, что бы вернуться к предыдущему уровню здоровья,  доза гормонов, как минимум, удваивается. 

А вовлечение в воспалительный процесс почек, центральной нервной системы, угнетение кроветворения, присоединение инфекционного заболевания  создает огромное количество новых проблем,  и,  чтобы "выскочить" из подобного обострения потребуется увеличение дозы не в 2 раза, а иногда и в 20-30 раз! В такой ситуации даже самая продвинутая медицина не успеет помочь, могут просто закончиться деньги или их  не  хватить для проведения адекватного лечения! 


Нельзя забывать, что "ревматологический" больной до конца своей жизни нуждается в постоянном вложении денег в лекарственные препараты для поддержания своего здоровья.

Но и в варианте, когда удается уменьшить активность заболевания, практически НИКОГДА не удается вернуться к прежней или более низкой дозе, чем была до обострения.

Как быть? Что делать, чтобы избежать обострения заболевания и в то же время сохранить себя физически и психически полноценным человеком?

ПРАВИЛО 1.
         Не спешить! Лучше 2 -4 недели сохранить адекватную большую дозу гормонов и, затем плавно ее уменьшить, чем «кататься» на качелях обострений каждый раз безвозвратно теряя часть физических и функциональных возможностей организма.

Ориентир, после чего можно уменьшить дозу:
А) -все-таки получить консультацию того врача, который начал лечение или обратиться в местную поликлинику, но к ревматологу.
Б) -при отсутствии доктора, внимательно рассмотреть свои анализы. Это, как минимум, общий анализ крови с формулой, общий анализ мочи, СРБ (ц-реактивный белок), ферменты печени, мочевина, креатинин, РФ (ревматоидный фактор), мочевая кислота у больных с подагрой. Если там все в норме (рядом, обычно расписаны нормальные значения), тогда можно уменьшать дозу. Как – отдельная тема.

ПРАВИЛО 2.
           Не проскочить критический уровень малой дозы (она начинается с 4-2 таб преднизолона, метипреда), увлекшись снижением ежедневой дозы преднизолона, после чего она станет неадекватной и постепенно начнет развиваться обострение.

Ориентир:
          А) –консультация врача!
          Б) -опять же, сделать вышеперечисленные анализы, которые нужно проверять перед каждым уменьшением дозы, и детально их изучить, сравнивая с нормой.
          В)-внимательно слушать себя. (Я не имею ввиду прислушивание к каждому подергиванию мышцы, движению кишечника, переполненного газом, «ползанию мурашек» - это путь ведет к невропатологу/психологу как минимум, а чаще всего к психиатру).
          Г)- если уменьшение ежедневной дозы гормональных препаратов ведет к ухудшению состояния, вернитесь назад на предыдущую дозу, где самочувствие было нормальным.


Использование подобного алгоритма позволяет избежать многих осложнений.

Мне кажется, что гораздо лучше и спокойнее жить на малой дозе гормональных препаратов без проблем, чем создавать  критическую ситуацию, иметь необходимость общаться, пусть самым продвинутым, грамотным и обаятельным, но врачем!!! 

                                   Консультации
                 в «Клинике современной ревматологии»
                                    Киев, Спасская 5.
                           044-599-33-81; 044- 537-19-12.