И так, вы прочитали тест, описывающий симптомы остеопороза, и у вас появилось подозрение, что он у вас есть. Возник законный вопрос –что делать дальше?
Вариант первый – записаться на прием к ревматологу и выполнить его рекомендации.
Вариант второй – нет ревматолога, нет времени. Придется разбираться самому.
Для этого необходимо сделать следующие шаги.
Шаг первый- лабораторная диагностика.
При наличии симптомов остеопороза, надо проделать следующие анализы:
-Общий анализ крови.
-В сыворотке крови определить белковые фракции крови, уровень креатинина, печеночные пробы, включая щелочную фосфатазу, общий Са, Р.
-В суточной моче определить Са, свободный кортизол или дексаметазон.
Кроме того определить гормоны, регулирующие метаболизм кальция в костной ткани:
-уровень интактного паратгормона,
-тиреотропный гормон,
-фолликулостимулирующий гормон,
-свободный тестостерон (для мужчин),
-уровень кальцидола.
Подобного обследование вполне достаточно для определения причины остеопороза - исключитьзаболевания щитовидной и паращитовидной желез, нарушения обмена половых гормонов, выявить почечную и печеночную недостаточность и т.д., и принять соответствующие меры.
Кроме того, могут быть проведены более тонкие лабораторные исследования, целью которых является определение маркеров образования и резорбции костной ткани.
Костные маркеры (преимущественно NTX, СТХ, bALP и ОС) указывают на ускорение костного обмена и могут рассматриваться в качестве факторов риска снижения МПКТ (минеральной плотности костной ткани) и риска возникновения переломов у женщин в постменопаузе. Возможность их использования для диагностики остеопороза и предсказания переломов не доказана. Они могут иметь прогностическое значение -
сочетание высоких уровней костных маркеров (преимущественно NTX, СТХ, bALP и ОС) со сниженной МПКТ и/или предшествующими переломами указывает на двукратное увеличение риска возникновения переломов.
Шаг второй – рентгеновское и ультразвуковое исследование костной ткани.
Однако, простое рентгеновское исследование костей, имеющее в своем описании термин «остеопороз» не является подтверждением наличия остеопороза т.к. чувствительность данного исследования очень низкая. Используется для первичной оценки анатомических особенностей костей и структуры костной ткани.
Поэтому для скрининговых исследований используется метод ультразвуковой денситометрии или ультрасонометрии. Преимущества метода: простой, безопасный, быстрый, недорогой. Выглядит она так.
Зеленая полоса – нормальная кость.
Желтая полоса – зона остеопении - потеря кальция костной тканью, но еще не критическая.
Красная полоса – зона остеопроза или зона спонтанных переломов (обнял муж - в результате 3 сломанных ребра).
Наклонная кривая – физиологическое снижение плотности костной ткани в зависимости от возраста. Проводится раздельно для правой и левой конечности.
Если на вашем рисунке метка стоит на желтой или красной зоне, необходимо дополнительно провести рентгеновскую двуэнергетическую абсорбциометрию (DXA) -«золотого стандарта» измерения МПКТ.
Позволяет раздельно определять МПКТ в позвонках и шейках бедренных костей (зонах типичных переломов костной ткани при остеопорозе). Определяет МПКТ в г/см2.
Есть еще одно исследование – это количественная компьютерная томография. Метод очень точный. Но лучевая нагрузка по сравнению DXA возрастает в 10-20 раз. Определяет МПКТ в г/см3.
Вы провели все исследования, и снова возник вопрос, что делать дальше.
«Клинике современной ревматологии»
Киев, Спасская 5.
044-599-33-81; о440537-19-12.
