Тема, как всегда, родилась из разговора с пациентами.
Терминология: Остеоартроз стопы или остеоартрит в англоязычной литературе - это частный случай диагноза остеоартроз/остеоартрит (дегенеративно-дистрофического процесса в костной и хрящевой ткани суставов с разрушением костной поверхности, растрескиванием, уменьшением толщины хряща, снижением его амортизирующей функции, дистрофическими процессами в суставной сумке, сухожильно-связочном аппарате суставов). Более привычное название артроз стопы.
В продольном направлении различают два свода: наружный, и внутренний.
 |
| а - правильное постановка стоп; б - направление нагрузок в стопе; в - точки опоры стопы. |
Стопа, имеет разветвлённую нервную систему и систему кровоснабжения.
Нервы и капилляры легко сжимаются даже при небольшом давлении обуви, при этом кровообращение нарушается. Установлено, что пульсация в крупных артериях, залегающих в глубине стопы, может быть приостановлена при давлении около 200 мм.рт.ст. Давление же в капиллярном русле равно 10-15 мм.рт.ст. Исходя из этого, считают, что давление верха обуви на единицу поверхности тыльной и боковых сторон стопы, исключая область пальцев, лодыжек, лодыжковых борозд и голеностопного сустава, допустимо в пределах 8 мм.рт.ст. (10 г/см2).
Атрозом стопы чаще всего страдают женщины, после 45 лет в пре- и постменопаузе, имеющие избыточный вес, большие физические нагрузки (профессиональные и или при чрезмерном увлечение сельскохозяйственными работами). Они хорошие хозяйки (вкусно и быстро готовящие), гостеприимные, экономные в ведении дома (предпочитают доесть за внуками, детьми, мужьями, чем выбросить остатки еды в ведро), часто курящие, имевшие раньше травмы суставов, модницы в молодости (любители узких юбок, высоких, тонких каблуков, узконосых туфель –можно и 0.5 размера меньше, что бы ножка казалось маленькой).
В результате, из-за длительный физических перегрузок амортизирующей системы стопы, первый палец вывихнулся, «залез» на второй, второй и третий пальцы поджались, развилось продольное плоскостопие (исчез внутренний свод и след от стопы напоминает след медвежьей лапы) и поперечное плоскостопие. Поскольку, нагрузка на связочный аппарат превышает все допустимые нормы в несколько раз, а если стопа исходно сложена не идеально, разнообразные деформации стопы развиваются гораздо раньше. Беспокоят постоянные боли, отеки стоп, меняется осанка, затрудняется ходьба и жить становиться очень не комфортно.
Как Вы понимаете, лечить уже нечего, т. к. работа против возраста, избыточного веса, сопровождаемого разнообразными расстройствами метаболизма + собственных глупостей, к категории лечения не относятся, так же как и старение организма - болезнью не является. Но спасать положение надо. В этой ситуации первое место занимают рекомендации по механической разгрузке стоп, коленных суставов, позвоночника.
Максимально разгрузить стопы помогают:
-вложенные супинаторы во всю обувь, причем супинаторы, адаптированные под Ваши индивидуальные особенности дефекта стоп;
-отказ от высоких, особенно тонких каблуков навсегда;
-использование обуви на низком, широком каблуке не выше 3.0 см (так нога устойчивее и меньше нагрузка на связочный аппарат стопы);
-отказ от обуви без пятки, смена ее на обувь с задником, что бы пятка «не уезжала» назад, не растягивала сухожилия подошвы;
-в области плюсне-фаланговых суставов стоп красивые, тонкие ремешки заменяются широкой перемычкой для поддержки поперечного свода стопы;
-подошва должна быть плотно-эластичной, но не продавливаться в местах максимального давления;
-желательно носить обувь со специальным вкладышем, который амортизирует удар пятки об пол, что сохраняет коленные суставы.
В общем, вместо элегантных босоножек на тонких каблуках с тремя шнурками, туфли типа «прощай молодость»...
Из физических упражнений исключается бег, прыжки, длительная и быстрая ходьба. Из тренажеров разрешаются кардиотренажеры, типа «Орбитрек».
Приветствуется плавание, «медленные» гимнастики Ушу, Тайцзыцюань.
А к этому добавляется
-снижение массы тела, минимум, на 5 кг, а лучше больше;
-отказ от курения;
-компенсация остеопороза, т.к. он уменьшает способность костной ткани переносить нагрузку.
Когда становится совершенно невозможно ходить на своих ногах, частично помогают хирурги-ортопеды, проводя различные реконструктивные операции на стопах.
Как ни грустно, но выполнять все рекомендации надо, если хочешь двигаться и сократить до минимума прием лекарственных препаратов.
В качестве литературной иллюстрации, предлагаю рекомендации балерины Д. Кандо по коррекции стоп.
Положение стоп
Когда вы ходите, легко забыть, что стопы несут вес всего вашего тела. Если ваши стопы будут стоять неправильно, то и все, что находится сверху, также будет расположено некорректно. Чтобы добиться правильной осанки, нужно сравнить этот процесс с постройкой башни из детских кубиков. Обычно, если кубики не находятся на одной оси, башня не выдерживает нагрузки и развалится. Стопы, будучи основанием «башни» (всего нашего тела), должны быть сильными и здоровыми, а иначе они будут страдать от болей и не смогут справляться со своей основной задачей — удерживать вес тела. Вот почему, прежде чем заняться своей осанкой, следует выправить положение стоп.
Стремитесь к тому, чтобы ноги максимально опирались на всю поверхность стопы, включая пальцы. Никогда не носите тесную обувь с узкими носами, потому что в этом случае увеличиваются шансы потерять равновесие. Чем больше и устойчивее будет «основание» вашей «башни», тем устойчивее будет «вся конструкция». Если пальцы зажаты в обуви, они не имеют возможности растопыриваться, в то время как они созданы именно для того, чтобы удерживать вес всего тела, и помогать ему, сохранять равновесие. Так что, если пальцы ног не могут расправиться в обуви, ваш корпус будет отклоняться вперед, назад или в сторону. То же самое происходит, когда женщины носят обувь на каблуках. Когда вес вашего тела смещен от центра, когда стопы лишены возможности сохранять равновесие, вероятность того, что вы упадете, значительно увеличивается. Существует два основных фактора, которые обеспечивают правильное положение стоп при выполнении любых движений — когда вы ходите, бегаете или делаете что-то еще стоя: а) пальцы ног должны быть раздвинуты в стороны (растопырены), и б) вес вашего тела должен быть равномерно распределен между передней (пальцами ног) и задней (пяткой) частью стоп…
Обратите внимание на то, как стопа в обуви с узким носком сжимает пальцы ног, изменяя контур стопы и ее естественное положение. Когда большой палец ноги оказывается прижатым к остальным, это создает предпосылки для травмы. Когда вы втискиваете стопу в узкую колодку обуви, вы также нарушаете баланс стопы (значит, и всего тела), а кроме того, способствуете развитию таких структурных травм стопы, как «сумка» на наружной стороне большого пальца ноги, «молоткообразный» палец* и другие нарушения в состоянии стоп, которых можно избежать.
Если вы полагаете, что высокие каблуки и узкие юбки создают ваш «неотразимый» облик, знайте, что на самом деле в таком виде вы создаете образ уязвимой женщины. Именно этот образ поставил женщин на то место в нашем обществе, где они сейчас и пребывают, когда в глазах всего общества они выглядят слабыми, уязвимыми в сексе и зависящими от милости «сильных» мужчин, которые помогают им выйти из такси, покачивающимися на высоких каблуках, цепляющимися за мужчину и свою сумку. В Древнем Китае маленьким девочкам разбивали пальцы стоп, подворачивали их и перебинтовывали, чтобы таким образом подготовить девочек занять привилегированное место в рядах китайской аристократии, особенно, когда их готовили в жены императору. Эти девочки едва могли передвигаться, и им даже в голову не приходило, что они могут убежать от своего повелителя. Более того, они искренне верили, что этот обычай открывает им путь к роскошной жизни во дворце императора, которую они вовсе не рассматривали как рабство.
*Во врачебной практике это называется «сгибательная контрактура межфалангового сустава одного или нескольких пальцев ног».
Старайтесь, хотя бы дома, не носить тесную обувь на каблуках и почаще уделяйте внимание стопам, растирая и массируя их. Выполните несложные упражнений для стоп, растопыривая пальцы и стараясь, чтобы они опирались на все подушечки и чтобы вес тела был равномерно распределен между передней и задней частью стоп. Как и кошачьи лапы, человеческие стопы созданы для того, чтобы нести вес всего тела.
Проделайте опыт — расправьте пальцы ног
Снимите туфли и босыми ногами встаньте на пол. Теперь попробуйте растопырить пальцы как можно шире, разводя их в стороны. Попробуйте добиться того, чтобы они выглядели как утиная лапа. Когда будете делать это, вы можете заметить, как пальцы на руках тоже начинают растопыриваться, повторяя движения пальцев на ногах. В этот момент пальцы на руках и ногах следуют модели движения, изначально заложенной в головном мозге, который посылает пальцам соответствующие сигналы. Выходит так, будто пальцы рук демонстрируют пальцам ног, какое движение те должны делать, потому что мышечные сокращения на руках и ногах работают одинаково.
Головной мозг человека так хитроумно устроен, что, когда ему надо справиться с какой-то новой для него задачей, он всегда использует ту информацию, которая накоплена и хранится в нем. Если, например, в силу каких-то причин, вам придется писать не правой (как вы привыкли), а левой рукой, вам будет легче справиться с этой задачей, чем ребенку, который вовсе не умеет писать и делает это впервые, который не знает, как писать буквы и у которого еще не сложились необходимые модели движений. Конечно, ребенку труднее справляться с такой задачей, потому что он еще никогда этого не делал. Но когда некая программа движений уже заложена в головном мозге, он начинает использовать эту программу всякий раз, когда возникает необходимость в хранящихся в ней данных для того, чтобы освоить новые навыки, применяя для этого уже имеющийся в его распоряжении «репертуар».
1. нормальная стопа. 2 плоскостопие -"медвежья" стопа. 3. косолапость -"голубиная" стопа. 4. позиция пальцев в узкой обуви и при ходьбе на каблуках.
Положение стоп
Упражнение
Поставьте стопы на расстоянии 30 см друг от друга. Носки направлены друг к другу, а большие пальцы должны соприкасаться. Теперь, не сдвигая большие пальцы ног с места, сосчитайте до 10 и соедините пятки так, чтобы стопы заняли прямое положение.
Если при выполнении этого упражнения вы увидите, что большие пальцы находятся не на одной линии, это означает, что вы не справились с упражнением. В этом случае нужно повторить его еще раз, но на этот раз вы должны наклониться и удерживать большие пальцы ног руками на месте, одновременно стараясь придвинуть пятки друг к другу. Если вам трудно дотянуться до больших пальцев ног, выполняйте упражнение, сидя на стуле. Кроме того, стараясь выровнять большие пальцы ног, перенесите вес тела на переднюю часть стоп. При этом пальцы ног должны быть раздвинуты в стороны (растопырены), и это особенно касается больших пальцев. Вы можете испытывать неприятное тянущее ощущение и даже некоторую боль. Когда вы поставите стопы прямо (не разгибаясь при этом), вы почувствуете, что вам легче переносить вес тела на переднюю часть стоп, а пальцы ног немного шире раздвинулись в стороны.
Оставайтесь в этом положении, пока не досчитаете до 20. Дышите равномерно. Если вы ощутите легкую боль, то руками оттягивайте пальцы в стороны. Дыхание при этом должно быть глубоким. Имейте в виду, что при этом несколько пальцев на ногах могут немного хрустеть. Это упражнение помогает удлинить пальцы и выпрямить их, что в результате увеличивает поверхность стопы, на которую вы опираетесь. Это упражнение совершенно безвредно. Когда закончите выполнение упражнения, встряхните стопы, а затем повторите упражнение еще один-два раза, чтобы посмотреть, как будут хрустеть и растягиваться другие пальцы. Ваша задача состоит в том, чтобы выполнять эти упражнения два-три раза в неделю, стараясь заставить все пальцы «прохрустеть» и встать на место, а также проверить, можете ли вы сдвигать пятки из положения «а» в положение «б» (см. фото) так, чтобы большие пальцы оставались на одном уровне (и без удерживания их руками).
Консультации
в «Клинике современной ревматологии»
Киев, Спасская 5.
044-599-33-81; 044- 537-19-12.
