Гонартроз (остеоартроз или остеоартрит) коленного сустава.
Здравствуй, уважаемый читатель!
В марте 2019 г в Киеве прошла очередная конференция
ревматологов Украины где тема остеоартроза (гонартроза) коленных суставов была
также затронута.
Главный врач медицинского
центра «Клиника современной ревматологии» (г. Киев), к. мед. н. Семен Христофорович Тер-Вартаньян рассказывал о алгоритме диагностики,
физической реабилитации при данном заболевании. Учитывая, что выступление
ориентировано было на медицинскую аудиторию, позволю себе адаптировать ее к
восприятию неспециалиста.
При ОА (остеоартрозе/остеоартрите) коленный сустав
поражается примерно в 75% случаев. Ведущий симптом гонартроза - боль в коленном
суставе и самой распространенной причиной появления которого является синовит
(накопление жидкости в избыточном количестве в коленном суставе). Кроме него,
боль может быть обусловлена
формированием остефитов (костных
разростаний), поражением тканей вокруг сустава (связок, капсулы, жировых
подушек), спазмом мышц, расположенных рядом с суставом, повышением
внутрикостного давления в связи с венозным застоем, механическим давлением на
обнаженную кость (в последнем случае возникает боль при физической нагрузке).
Подтвердить наличие у пациента гонартроза можно с помощью
клинического обследования (жалобы, история заболевания, осмотр в положении стоя
и лежа, пальпация сустава); специальных методов обследования- ультразвукового
исследования (УЗИ) сустава, рентгенографии и магнитно-резонансной томографии, а
также обязательном лабораторном обследовании для исключения других, в том числе
воспалительных причин.
Одним из главных клинических проявлений гонартроза является очень
характерная для этого заболевания боль:
• механическая боль возникает при физической нагрузке днем
и стихает в период ночного отдыха. Этот тип боли связан со снижением
амортизационных свойств хряща и костных подхрящевих структур и встречается чаще
всего;
• стартовая боль появляется после периода покоя (трение
суставных поверхностей, при первых движениях детрит выталкивается в завороты
сумки);
• непрерывная тупая ночная боль (чаще в первой половине
ночи) связан с венозным стазом (застоем) в субхондральной спонгиозной части
кости и повышением внутрикостного давления;
• блокадная боль возникает и исчезает внезапно, обусловленная ущемлением секвестра хряща между суставными поверхностями.
Определение точного источника боли при гонартрозе имеет колоссальное значение для выбора тактики дальнейшего
лечения.
Физикальное обследование (это то, что делает доктор, используя свои
органы восприятия), в том числе осмотр позволяют выявить такие признаки, как
изменения кожи над суставом и его припухлость за счет синовита, бурситов- препателлярного,
инфрапателлярного и подколенного (последний называется еще кистой Бейкера), изменения
жировой подушки, атрофию квадрицепса, деформацию (особенно сгибательные
контрактуры), патологическую установку и укорочение конечности.
Современная система УЗИ суставов с использованием
допплерографии позволяет визуализировать изменения, которые происходят внутри
пораженного коленного сустава, в частности констатировать наличие, объем и
локализацию синовита, пролиферацию синовиальной оболочки, энтезиты, лигаментиты,
бурситы, толщину хрящевой оболочки сустава, нарушение целостности костной ткани,
состояние менисков и тому подобное.
Учитывая высокие показатели распространенности коморбидности
(сочетания многих заболеваний) у пациентов с ОА коленного сустава, все более
важное значение приобретает применение немедикаментозных методов лечения.
К ним
прежде всего относится обучение больных (самоконтроль болезни), физические
упражнения (направленные на улучшение функции суставов, увеличение силы мышц,
снижение риска потери равновесия), уменьшение влияния на суставы механических
факторов (снижение массы тела, использование специальной обуви и стелек,
вспомогательные устройства для ходьбы) и физиотерапевтическое лечение.
Задачами
лечебной гимнастики в период ремиссии гонартроза является укрепление мышечных
групп, прилегающих к суставу, полное восстановление или сохранение достигнутой
амплитуды движений в суставе (в зависимости от стадии ОА), а также повышения физической
работоспособности больного.
Хорошо развитая мускулатура конечностей
способствует разгрузке больного сустава и повышает его устойчивость, поэтому
лечебную гимнастику необходимо проводить регулярно и длительно.
Систематический
обзор рандомизированных контролируемых исследований по оценке эффективности
реабилитации лиц с ОА (исключительно с гонартрозом - 36 испытаний), выполненный
N. J. Collins и соавт. (2018), позволил сделать уверенный вывод о том, что,
согласно клинических рекомендаций, физические упражнения должны быть основным
методом лечения ОА.
Стоит помнить, что, занимаясь лечебной гимнастикой, следует
избегать вертикальных нагрузок. Каждый врач может рекомендовать пациентам с
гонартрозом выполнения таких простых упражнений.
- Положение лежа на спине, ноги выпрямлены. Плавно поднимите ноги на высоту 20 см, задержите на 10-15 с и опустите. Повторить 25 раз.
- «Воздушный велосипед»: имитировать езду (30-50 оборотов) в положении лежа.
- Сгибая ногу в колене, старайтесь коснуться ягодицы. Повторить 25 раз.
- Положение сидя на полу, ноги выпрямлены. Не сгибая колени, наклонитесь вперед, стараясь лбом коснуться ног. Повторить 15-20 раз.
- Сидя на стуле, поднимите больную ногу, не сгибая ее в колене, на максимально возможную высоту; задержите на несколько секунд, вернитесь в исходное положение.
Локальная медикаментозная терапия, направленная на
уменьшение болевого синдрома при гонартрозе, предусматривает применение мазей и
гелей (топические НПВП, капсаицин), локальное (в\суставное) введение глюкокортикостероидных
препаратов и препаратов гиалуроновой кислоты (высоко- и низкомолекулярной), гомеопатических
препаратов.
При длительно сохраняющемся болевом синдроме используются также
НПВП. Локальная и системная терапия болевого синдрома при гонартрозе
обязательно должна проводиться на фоне длительного приема хондропротекторных препаратов.
Киев, Спасская 5
044-599-33-81
044-537-19-12
