Измерение артериального давления

                        Здравствуй, уважаемый читатель!

На сегодняшний день измерение артериального давления в домашних условиях является частой процедурой. Этому надо обязательно научиться самому и обучить ближайших родственников, так как от своевременного приема гипотензивных препаратов, может зависеть  дальнейшая жизнь. Многие умеют это делать, однако в любом деле есть нюансы, которые желательно знать.

                                        Условия правильного измерения АД.

Измерение артериального давления должно проводиться  в спокойном состоянии после 5-минутного отдыха.

На протяжении 30 мин пациент не должен курить и не пить кофе.

                                                     Наложение манжеты.

Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и покрывать 2\3 его длины.  Использование очень узкой или короткой манжеты ведет к повышению показателей АД. А очень широкой – к их снижению. Стандартная манжета (ширина 12-13 см,  длина – 35 см) используется у особ с нормальными или худыми руками. У особ с мускулистыми или толстыми руками должна использоваться манжета длиной 42 см, у детей возрастом до 5 лет – длиной 12 см.

Размещают манжету на середине плеча, на уровне сердца, так, что бы нижний край находился на уровне 2-2.5 см выше локтевой ямки, а между манжетой и поверхностью плеча, проходил палец.

                                                     Техника измерения.

Сначала определяют уровень АД пальпаторным методом. Для этого необходимо определить  пальчиками  пульс на arterii radialis (лучевая артерия, располагается на внутренней поверхности предплечья, возле начала кисти), потом быстро накачать воздух в манжету до 70 мм рт.ст. Дальше накачивать по 10 мм рт. ст. до значения, при котором исчезает пульс. То значение, при котором пульсация ощущается снова при выпускании воздуха, является САД  (систолическим артериальным давлением). 

Такой пальпаторный метод позволяет избежать ошибки (так называемый «аускультативный провал»), которая возникает при выслушивании возникновения тонов сердца через приложенный к руке фонендоскоп. Повторно воздух накачивают на 20-30 мм выше значения САД, определенного пальпаторно. 

Выпускают воздух медленно – 2 мм в секунду и определяют I  фазу тонов Короткова (их появление) и V фазу (их исчезновение), которые отвечают САД и ДАД. При выслушивании тонов Короткова до очень низких значений или до 0, за ДАД принимают уровень АД, которое фиксируется на начале V фазы. Значения АД закругляют на 2 мм до ближайших цифр.

Измерения необходимо проводить не менее 2 раз с интервалом 2-3 мин. При расхождении результатов больше, чем на 5 мм рт. ст., необходимо повторить измерения через несколько минут.

При первом измерении АД  необходимо проводить измерения на обеих руках, а так же сидя, стоя и лежа. Учитываются наиболее высокие цифры, которые точнее соответствуют внутриартериальному АД.

Измерения АД необходимо проводить на первой и пятой минуте после перехода в лежачее положение у пациентов старческого возраста, у все больных с сахарным диабетом, и во всех случаях наличия ортостатической гипотензии или подозрении не нее.

В последние годы создано множество автоматических приспособлений для измерения АД, которые по точности не отличаются от традиционного метода Короткова, прошли международную сертификацию и могут использоваться для профессионального (врачем или медицинской сестрой) измерения АД. Такие приборы для профессионалов необходимо отличать от аппаратов для измерения АД в домашних условиях пациентами. 

Международный учет всех типов аппаратов для измерения АД с их характеристиками, классом точности, а так же рекомендации по использованию (профессиональное, домашнее, суточное измерения) можно найти на независимом сайте www.dableducational.org.

                                                      Дополнение.

Измерение АД у пациентов с нарушением ритма, особенно при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), рекомендуется проводить с помощью аускультативного метода Короткова. Использование в таких случаях автоматических приборов, особенно, при самостоятельном измерении в домашних условиях, не позволяют достоверно оценить уровень АД.

                                   
                                   Консультации 
               в «Клинике современной ревматологии»

                                 Киев, Спасская 5.

                      044-599-33-81; 044-537-19-12.

Артериальная гипертензия или артериальная гипертония.

                           Здравствуй, уважаемый читатель!

Сегодня поговорим об артериальной гипертензии как наиболее часто встречающемся заболевании человечества.

Артериальная гипертензия или артериальная гипертония,  по определению экспертов ВОЗ  - это постоянно повышенное систолическое и (или) диастолическое  артериальное давление.

Артериальная гипертензия или артериальная гипертония  - одно из наиболее часто встречающихся хронических заболеваний человека. По данным МОЗ на 1 января 2011 г  в Украине зарегистрировано 12 112 512 больных АГ, что составляет 32.2% взрослого населения страны.

Справка: Внутри артериальной гипертензии выделяется Гипертоническая болезнь или Эссенциальная гипертензия - состояние, когда при тщательном обследовании пациента причины повышения АД не найдены. И  Симптоматическая гипертензия, когда существует реальная причина повышения АД  (например: опухоль надпочечников.  Своевременно  проведенная операция нормализует АД).

При измерении АД определяются 2 цифры: верхнее значение - это систолическое АД и нижнее значение - это диастолическое АД. Исходя из этого АГ может быть только систолической (повышается только систолическое АД - САД), только диастолической (повышается только диастолическое АД - ДАД) и смешанной (когда повышаются и систолическое и диастолическое  АД).

А теперь вернемся к результатам исследования Института кардиологии им Н.Д. Стражеско НАМН Украины.

Результат проведенного 20 летнего наблюдения Института кардиологии им Н.Д. Стражеско НАМН Украины свидетельствует о том,  что наличие  АГ повышает риск общей смертности в 4.5 раза у мужчин и в 2.0 раза у женщин.

При сочетании повышенного систолического и диастолического  АД не только увеличивается риск общей смертности, но и достоверно уменьшается средняя продолжительность жизни,  у мужчин на 9 лет и на 7 лет у женщин. (Причинами смерти являются сосудистые осложнения в различных органах.  Головной мозг – инсульт, сердце – развитие ишемической болезни и  инфаркта миокарда, поражение почек).

В украинской популяции всего 1% людей с АГ не имеет факторов риска. У всех остальных, кроме АГ,  присутствуют разнообразные факторы риска. У каждого восьмого АГ сочетается с одним фактором риска, у каждого четвертого  - с  двумя, у 61% больных – с тремя и больше факторами риска.

Возникновение и течение АГ тесно связаны с наличием факторов риска.

            Возраст.  Отмечается позитивная зависимость между АД и возрастом. В целом  уровень диастолического  АД повышается  до 55 лет, потом изменяется мало. Систолическое АД растет постоянно вместе с возрастом.

            Пол. Среднии уровни АД и распространенность АГ у женщин молодого и среднего возраста несколько меньше, чем у мужчин. Позднее эта зависимость изменяется вплоть до реверсии.

            Наследственность.  Один из самых влиятельных факторов будущего развития АД. Выявлена тесная корреляция между АД ближайших родственников (родителей, братьев, сестер.)

            Масса тела.  Корреляция между массой тела и уровнем АД прямая, значительная и стойкая. Повышенная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения АГ.

            Алиментарные факторы:

            -Кухонная соль. Ее использование выше физиологической нормы позитивно коррелирует с уровнем АД.

            -Другие микроэлементы. Существует обратная связь между использованием  К⁺, Са²⁺, Мg²⁺ и уровне АД.

            -Макроэлементы: белки, жиры, углеводы, пищевые волокна.  Преобладание в пищевом рационе овощей и фруктов, рыбы, белого куриного мяса, ограничение использования животных жиров, холестерина, и сладостей способствует уменьшению уровня АД.

            -Кофе и кофеин. Восстановление прессорного эффекта кофеина отмечается через несколько часов после  употребления кофе.  АГ отмечается втрое чаще среди тех, кто употребляет от 1 до 5 чашек кофе в день в сравнении с теми, кто не употребляет кофе вообще. Кофеин, содержащийся в хорошем кофе, повышает  Д АД у мужчин с гипертензией на 8 мм рт.ст., а у  особ с нормальным АД – на 3 мм рт. ст.

           -Алкоголь. Употребление алкоголя напрямую коррелирует  с уровнем АД, причем как эпизодическое, так и хроническое. Зависимость между употреблением алкоголя и распространенностью АГ имеет вид  J-подобной кривой. Частота  АГ наименьшая среди особ, которые употребляют алкоголь в единичных случаях, и постепенно растет в зависимости от роста ежедневного количества выпитых алкогольных напитков.

            Курение. Никотин резко повышает АД у завзятых курильщиков. Эффект каждой сигареты сохраняется  около 30 мин.  Уже на первой минуте после курения,  САД  повышается на 15 мм рт. ст., а  на 4 минуте – на 25 мм рт ст. При одинаковых уровнях  АД мозговой инсульт и ИБС у курящих особ возникает в 2-3 раза чаще, чем у тех,  кто не курит.

            Психосоциальные факторы. Стресс способствует повышению АД. Но пока достоверно неизвестно ведет ли хронический стресс  к   длительному повышению АД.

            Социально-экономический статус.  В странах с развитой экономикой отмечается обратная связь между АД и уровнем образования,  доходов и профессиональным статусом. Одновременно с этим, в странах переходного и допереходного периода,  определяется значительное распространение  АГ  среди обеспеченных слоев населения.   Опыт большинства стран свидетельствует,  что с ростом экономики в обществе регистрируется  неуклонное повышение АД  и распространенности  АГ среди  малообеспеченных слоев населения.

            Физическая активность. У особ, которые ведут малоподвижный образ жизни, риск возникновения АГ на 20-50% выше, чем у физически активных. Физические нагрузки во время выполнения профессиональных обязанностей способствуют повышению АД,  а  физическая активность во время отдыха – наоборот. Регулярные аэробные физические нагрузки являются очень эффективным способом немедикаментозного лечения АГ.

Профилактические  мероприятия по нормализации АГ направлены на  внедрение здорового способа жизни и коррекцию выявленных факторов риска. Они включают:

            -ограничения употребления кухонной соли;

-уменьшение массы тела при ее  превышении;

-уменьшение потребления алкогольных напитков;

-уменьшение использования насыщенных жиров, сладостей и холестерина;

-отказ от курения;

-повышение физической активности в часы отдыха;

-психоэмоциональная разгрузка и релаксация.

По данным ВОЗ, профилактика, направленная на изменение способа жизни, является универсальной «вакциной» против артериальной гипертензии, а использование перечисленных способов способствует уменьшению ее новых случаев на 50%.

Дополнение.

Кроме вышеперечисленных факторов,  на уровень АД влияют использование некоторых групп витаминов .  Показано, что недостаток витамина D, увеличивает риск развития АГ.

                                                 Консультации в
                           "Клинике современной ревматологии"

                                             Киев, Спасская 5.

                                   044-599-33-81; 044-537-19-12.

Как отличить грипп от ОРВИ.

                Здравствуй, уважаемый читатель!

Началась весна, потеплело, стало реально ощутимо нарастать количество больных с  ОРВИ и гриппом.  При увеличении числа заболевших выше определенного уровня, будет объявлена эпидемия, карантин в детских и школьных  учреждениях.  Мы же попробуем с первых минут разобраться  в нашем заболевании: грипп или ОРВИ?

Что такое грипп, как уберечься от гриппа смотри пост Обязательно ли болеть гриппом?

Опасен не сам грипп, а осложнения после гриппа, которые, чаще  всего, обусловленные присоединение бактериальной инфекции – это может быть развитие пневмонии (вирусной или бактериальной), бронхита, синусита (гайморита, фронтита), отита, поражение нервной системы (невриты, менингоэнцефалит, судорожный синдром).  У маленьких детей и лиц пожилого возраста наиболее опасными являются  вирусная пневмония с развитием острой дыхательной недостаточности, развитие отека головного мозга, судорог на высоте лихорадки выше 38 градусов.

Эффективное лечение надо начинать с первых минут. Своевременное начало лечения - гарантия быстрого выздоровления и уменьшение риска развития осложнений после гриппа.

Симптомы	ОРВИ	Грипп
1.Начало	Постепенное	Острое
2.Лихорадка	Температура повышается незначительно (до 37.5о С)	Температура на протяжении нескольких часов достигает максимальных значений (39-40о С и выше) и сохраняется 3-4 дня
3.Симптомы интоксикации	Общее состояние сильно не страдает	Быстро нарастают симптомы интоксикации: лихорадка, потоотделение, сильная головная боль, ломота в мышцах и суставах.
4.Насморк, заложенный нос	Частый симптом	Нос лишь незначительно заложенный
5.Боль в горле и покраснение	Обязательный синдром, всегда сопровождает простуду	В  первые дни болезни выявляется не всегда
6.Кашель, ощущение дискомфорта в груди	Сухой кашель,  появляется с самого начала заболевания	На второй час болезни часто возникает тяжелый кашель, боль за грудиной
7.Чиханье	Частый синдром	Возникает редко
8.Покраснение слизистой оболочки глаз	Возникает редко	Очень частый симптом
9.Астенический синдром	После выздоровления выражен незначительно	Утомляемость, слабость, раздражительность, нарушения сна могут сохраняться 3-4 недели

Лечение гриппа в домашних  условиях включает:

постельный режим;

употребление большого количества жидкости для профилактики обезвоживания и ощелачивания среды (вирусы любят кислую среду) – горячий чай, фруктовый сок, минеральная вода, клюквенный или брусничный морс;

использовать жаропонижающие (парацетамол).  Но не снижать температуру до нормальных цифр.  Желательно удерживать на уровне 37.8-37.5. Принимать витамин С (аскорбиновая к-та), поливитамины;

если не прошло от начала заболевания 48 часов – можно пользоваться противовирусными препаратами, в частности римантадином (ремавир). 1-ый день - 2 таб по 50.0 мг х 3 раза в день, 2-ой и 3-ий день – 2 таб х 2 раза в день, 4-ый и 5 –тый день 2 таб х 1 раз в день. Разрешается назначать детям, начиная с 7 лет.

Лечение гриппа народными средствами описано в предыдущих постах Обязательно ли болеть гриппом? 

                                   Консультации

           в «Клинике современной ревматологии»

                                Киев, Спасская 5.

                   044-599-33-81; 044-537-19-12.