И снова о ПОДАГРЕ

Здравствуй, уважаемый читатель!

Несмотря на то, что классический приступ подагры описан многократно в медицинской литературе, литературных произведения, иногда диагноз бывает не совсем просто поставить. А уж в лечении наблюдается "разброд и шатание", хотя логика его проста и прямолинейна.

Поэтому возвращаемся к проблеме, учитываем новые (2016г. рекомендации EULAR) и не забываем что "спасение утопающих-дело рук самих утопающих" ибо каким бы гениальным не был доктор, пациент, выйдя из кабинета сделает так как он считает нужным в соответствии с тем как он понял. 

И не забываем, что это единственное ревматологическое заболевание, которое почти полностью управляется пациентом!

Подагра — хроническое системное метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов, которое характеризуется повышением мочевой кислоты (гиперурикемия), ведущее к отложению кристаллов моноурата натрия (МУН) в различных тканях, что проявляется кристаллиндуцированным воспалением в местах фиксации уратов (суставы, околосуставные ткани, внутренние органы и прежде всего почки).

Европейская противоревматическая лига (EULAR) рекомендует оценивать уровни мочевой кислоты в крови выше 360 мкмоль/л или 6 мг/дл как гиперурикемию.

А формирование кристаллов МУН и их депозиция в ткани происходит при супернасыщении сыворотки крови уратами (т.е. при уровне мочевой кислоты более 420 мкмоль/л).

 Факторы риска развития подагры

A.   Постоянная гиперурикемия — главный фактор риска развития подагры и основной механизм обострения артрита.

B.    Возраст и пол: чаще у мужчин 40-50 лет, у женщин в 50-70 лет.

C.    Ожирение-риск развития подагры в 4 раза выше по сравнению с лицами, имеющими индекс массы тела 21–25 кг/м².

D.   Чрезмерное ежедневное употребление мяса.

E.       Ежедневное употребление >50 г алкоголя, увеличивает частоту развития подагры в 2,5 раза.

F.       Лекарственные препараты: мочегонные, аспирин, салицилаты, циклоспорин и др.

G.   Метаболический синдром (гиперурикемия, дислипидемия (повышение уровня холестерина и его фракций), гипергликемия (увеличение уровня глюкозы крови при нарушении углеводного обмена), артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение).  

Причины развития гиперурикемии: увеличение образование мочевой кислоты: генетическая- энзиматические дефекты, повышение распада АТФ, заболевания с повышенным образованием мочевой кислоты и нарушение скорости выведения уратов почками. Соответственно выделяются:

I тип - метаболический;

II тип - почечный;

III тип - смешанный.

Механизм развития артрита связан с отложением кристаллов моноурата натрия в суставах и запуском воспаления в них.

Выделяются следующие клинические варианты подагры:

• 1.       Бессимптомная гиперурикемия– начальная стадия;
• 2.       Острый подагрический артрит-характеризуется внезапным появлением и быстрым нарастанием интенсивных болей, как правило, в одном суставе, припухлостью, покраснением кожи над ним и нарушением функции. Приступ чаще развивается в ночное время или в ранние утренние часы, в начале заболевания продолжается от 2-3 до 10-14 дней (при отсутствии адекватной терапии) и заканчивается полным выздоровлением с отсутствием каких-либо симптомов после приступа. Часто проявляется поражением первого плюснефалангового сустава стопы. У большинства пациентов развиваются повторные приступы подагры, в дальнейшем они учащаются, укорачиваются бессимптомные периоды, а артриты становятся затяжными. При отсутствии адекватной терапии (и нередко при ее проведении) наблюдается прогрессирование заболевания с вовлечением в патологический процесс других суставов и формированием тофусов и переход в хронический полиартрит;
• 3.       Межприступный период или межприступная подагра – между атаками на начальных этапах течения подагры наблюдаются бессимптомные периоды (в части случаев длительные). У некоторых пациентов атаки не повторяются, у других наблюдаются через нескольких лет. Но у большинства пациентов повторные атаки развиваются в течение года после первой подагрической суставной атаки;
• 4.       Хронический полиартрит с переходом в хроническую тофусную подагру - развивается в среднем по разным авторам через 6- 10 лет от начала заболевания. Характеризуется формированием тофусов, развитием хронического артрита с появлением стойких деформаций суставов, поражением почек, мочекаменной болезни. Типично образование больших депозитов кристаллов (тофусов), локализующихся подкожно, внутрикожно и в других органах. Различной формы узлы формируются главным образом вокруг разгибательных поверхностей предплечий, на локтях, ушных раковинах, в области ахилловых сухожилий. Тофусы асимметричны по локализации и различны по размерам. В некоторых случаях могут достигать больших размеров, изъязвляться с выделением крошкообразной белой массы; возможно присоединение местного воспаления (эритема, гной). 

Основными задачами терапии подагрического артрита являются:

·           -купирование острых приступов болезни;

·          - снижение содержания уратов в организме;

·           -лечение хронического полиартрита;

·           -воздействие на внесуставную патологию.

Лечебная тактика подагры включает немедикаментозные и медикаментозные подходы.

Немедикаментозные подходы:

— обучение больного (изменение образа жизни, диетический режим, исключение алкоголя, снижение массы тела при ожирении, отказ от курения, регулярный контроль уровня мочевой кислоты в крови);

— информирование о симптоматике острого подагрического артрита, обострении хронической подагрической артропатии и последствиях неконтролируемой гиперурикемии;

— обучение быстрому купированию подагрической суставной атаки (всегда иметь в кармане нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); отказ от аналгетиков);

— информирование о назначаемых лекарственных препаратах (дозировки, побочные эффекты, взаимодействие с другими лекарственными препаратами, назначаемых по поводу сопутствующих заболеваний).

В лечении острого артрита используются:

1. Негормональные противовоспалительные препараты (НПВП):

Диклофенак, Нимесил, Аркоксия и др.

2. Гормональные противовоспалительные препараты:

a)     короткими курсами в таблетках – Преднизолон, Метипред, Медрол;

b)    внутрисуставное введение - Дипроспана, Флостерона, Кеналога-40;

c)     внутримышечное или внутривенное введение - Дексаметазона.

3. Колхицин (в Украине отсутствует):

a)     в маленьких дозах относительно безопасен и используется длительно (0,5 мг 1–3 раза/сут.) у пациентов с обострением артрита, при начале уратснижающей терапии для профилактики обострения, если не помогают или есть противопоказания для приема других препаратов;

b)    для купирования острого приступа применялся в больших дозах, что приводило к развитию побочных эффектов (в настоящее время не используется);

4. Иммунобиологическая терапия: блокаторы Интерлейкина-1

Анакинра или Кинерет (в Украине отсутствуют)-используются для купирования острого приступа артрита при неэффективности НПВП, глюкокортикоидов.

5. Ферментная терапия

Пеглотиказа (Krystexxa) (в Украине отсутствует). Пеглотиказа-это фермент, который метаболизирует мочевую кислоту в безвредный химикат, который удаляется из организма в моче. Вводится в\венно, аллергенна.

Снижение содержания уратов в организме

Снижение содержания уратов в организме относится к базисной, модифицирующей болезнь терапии. Она направлена на профилактику рецидивов острого артрита, снижение содержания мочевой кислоты в крови, предупреждение дальнейшего формирования тофусов и их обратное развитие.

Реализуется по 3-м направлениям: снижение синтеза мочевой кислоты в печени (урикодепрессоры) и ускорение выведения через почки (урикозурики), а также ограничение поступления с пищей (апуриновая диета).

         К блокаторам синтеза мочевой кислоты относятся:

 Аллопуринол (Аллогексал, Тиапуринол), Фебуксостат (Аденурик).

Аллопуринол––хорошо изученный препарат для проведения адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Эффект снижения сывороточного уровня мочевой кислоты дозозависимый. Прием начинается с низкой дозы (100 мг ежедневно) с последующим увеличением (при необходимости) по 100 мг каждые две-четыре недели до адекватной индивидуальной дозы. При наличии почечной недостаточности доза должна быть уменьшена. При непереносимости или неэффективности Аллопуринола или высокой степени почечной недостаточности рекомендуется переход на прием Фебуксостата (Аденурика).

         Ощелачивающие препараты (литолитическая терапия)

 Используют при наличии мочекаменной болезни и в комбинации с подагрой, особенно при назначении Аллопуринола. К ним относятся Магурлит, Блемарен и Уралит-У. Их применение должно регулярно контролироваться показателем рН мочи. Эти препараты чаще всего назначает уролог.

         Урикозурические агенты (в Украине отсутствуют)

Пробенецид (Бенемид,Лонгацид, Урелим), Сульфинпиразон (Антуран) могут применяться как альтернатива Аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек, но относительно противопоказаны больным с мочекаменной болезнью. Их способность снижать уровень мочевой кислоты в крови, меньше, чем у Аллопуринола. Они не должны использоваться у пациентов со сниженной функцией почек.

Бензбромарон (Хипурик, Дезурик, Минурик) может применяться у больных с мягкой и умеренной почечной недостаточностью, но требует контроля в связи с риском гепатотоксичности.

         Апуриновая диета - ограничение основных источников пуриновых оснований - алкоголя и пищи, богатой животным белком, которые являются ключевыми факторами риска развития подагры.

На момент обострения артрита:

ИСКЛЮЧИТЬ

- Животные белки: мясо, морепродукты (рыбу, рыбную икру) и субпродукты (потроха);

 Не рекомендуется употреблять наваристые супы, а также студень, холодец, колбасные изделия и др.;

- Алкоголь (один из основных факторов риска развития подагры): пиво (источник пуриновых оснований из которых легко образуется мочевая кислота), портвейн, крепкие спиртные напитки (виски, водка, коньяк и др.) – содержат свинец, который снижает выделение мочевой кислоты, кроме того смещают кислотно-щелочное равновесие в кислую сторону, что способствует обострению артрита. Прием алкоголя во время приступа способствует увеличению продолжительности приступа за счет уменьшения эффекта Аллопуринола.

ОГРАНИЧИТЬ:

- Фруктозу (сладкие фрукты)- повышает уровень мочевой кислоты;

- Помидоры, шпинат, щавель, баклажаны, баклажанную икру – источники щавелевой кислоты: уменьшить потребление т.к. образующиеся соли (оксалаты кальция) легко комбинируются с уратами кальция в нерастворимые камни.

После окончания приступа

можно есть вываренное мясо (желательно говядину с постепенным расширением диеты под контролем уровня мочевой кислоты в - (300 мкмоль/л.)

РАЗРЕШЕНО:

- Грибы и продукты растительного происхождения, такие как спаржа, цветная капуста, шпинат, чечевица и соя. Они также богаты пуринами, но по последним исследованиям, употребление растительных пуринов не вызывает повышения уровня мочевой кислоты в крови и не приводит к развитию подагры.

   ПОЛЕЗНО-снижают уровень мочевой кислоты

- Молочные продукты с низкой жирностью—содержат белки казеин и лактальбумин, которые повышают выведение мочевой кислоты с мочой;

- Витамин С также усиливает выведения мочевой кислоты с мочой.

- Кофе: при отсутствии противопоказаний, прием 5 и более чашек кофе в сутки оказывает умеренный, но значимый урикозурический эффект. Длительное употребление кофе ассоциировано со снижением риска развития подагры.

Водный режим- профилактика повреждения почек.

Рекомендуется прием 2.5 л жидкости в сутки со щелочной реакцией.  Прием жидкости дробный по 200-250 мл через 1.5-2 часа. Используются:

1. Щелочные минеральные воды 1.5 л в сутки (Лужанская 4, 7, Поляна Квасова, Ессентуки 4, 17, Боржоми и др.) без газа 2 недели с последующим переходом на прием 1.5 л воды.
2. Зеленый чай, отвар ягод и листьев брусники или других трав, лимонный сок, клюквенный морс, обезжиренное молоко дополняет объем суточной жидкости до 2.5 л.

В клюкве, в ягодах и листьях брусники содержится бензойная кислота, которая стимулирует выведение мочевой кислоты. Наличие гиппуровой кислоты обеспечивает урикосептические свойства, что особенно полезно больным с подагрической нефропатией с наличием камней в почках.

 Лекарственные препараты, улучшающие выведение мочевой кислоты.

- Лозартан, Метформин, Фенофибрат, витамин С.

Лекарственные препараты, повышающие уровень мочевой кислоты

- Все мочегонные повышают уровень мочевой кислоты. Диуретики, назначенные, по жизненным показаниям (сердечная недостаточность) больным подагрой, необходимо компенсировать приемом Аллопуринола после консультации ревматолога с целью титрования дозы.

- Антикоагулянты, а также Аспирин и др.

Факторы, провоцирующие приступы подагры

Ускорить или спровоцировать подагрический криз может целый ряд факторов: физические перегрузки, травма, в том числе хирургическая, эпизоды переедания, резкой потери жидкости (воздействие жаркого климата, сауны, лихорадка, физическая работа), переохлаждение, алкоголь, лекарства (часто употребляемые - диуретики, аспирин), острая общая инфекция, инфаркт миокарда, стресс.

PS:

         Учитывая, что подагра является одним из компонентов метаболического синдрома обязательно, проводится компенсация артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперлипидемии и других заболеваний.

 Клиника современной ревматологии

                                                                           Спасская 5

                                                              Днепровская набережная 25  

 044-599-33-81   
                                                044-537-19-12

Гонартроз (остеоартроз или остеоартрит) коленного сустава.

              Здравствуй, уважаемый читатель!

В марте 2019 г в Киеве прошла очередная конференция ревматологов Украины где тема остеоартроза (гонартроза) коленных суставов была также затронута.   

Главный врач медицинского центра «Клиника современной ревматологии» (г. Киев), к. мед. н. Семен Христофорович Тер-Вартаньян рассказывал о алгоритме диагностики, физической реабилитации при данном заболевании. Учитывая, что выступление ориентировано было на медицинскую аудиторию, позволю себе адаптировать ее к восприятию неспециалиста.

При ОА (остеоартрозе/остеоартрите) коленный сустав поражается примерно в 75% случаев. Ведущий симптом гонартроза - боль в коленном суставе и самой распространенной причиной появления которого является синовит (накопление жидкости в избыточном количестве в коленном суставе). Кроме него, боль может быть обусловлена формированием остефитов (костных разростаний), поражением тканей вокруг сустава (связок, капсулы, жировых подушек), спазмом мышц, расположенных рядом с суставом, повышением внутрикостного давления в связи с венозным застоем, механическим давлением на обнаженную кость (в последнем случае возникает боль при физической нагрузке).

Подтвердить наличие у пациента гонартроза можно с помощью клинического обследования (жалобы, история заболевания, осмотр в положении стоя и лежа, пальпация сустава); специальных методов обследования- ультразвукового исследования (УЗИ) сустава, рентгенографии и магнитно-резонансной томографии, а также обязательном лабораторном обследовании для исключения других, в том числе воспалительных причин.  

Одним из главных клинических проявлений гонартроза является очень характерная для этого заболевания боль:

• механическая боль возникает при физической нагрузке днем ​​и стихает в период ночного отдыха. Этот тип боли связан со снижением амортизационных свойств хряща и костных подхрящевих структур и встречается чаще всего;

• стартовая боль появляется после периода покоя (трение суставных поверхностей, при первых движениях детрит выталкивается в завороты сумки);

• непрерывная тупая ночная боль (чаще в первой половине ночи) связан с венозным стазом (застоем) в субхондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления;

• блокадная боль возникает и исчезает внезапно, обусловленная ущемлением секвестра хряща между суставными поверхностями.

Определение точного источника боли при гонартрозе имеет колоссальное значение для выбора тактики дальнейшего лечения. 

Физикальное обследование (это то, что делает доктор, используя свои органы восприятия), в том числе осмотр позволяют выявить такие признаки, как изменения кожи над суставом и его припухлость за счет синовита, бурситов- препателлярного, инфрапателлярного и подколенного (последний называется еще кистой Бейкера), изменения жировой подушки, атрофию квадрицепса, деформацию (особенно сгибательные контрактуры), патологическую установку и укорочение конечности.  

Современная система УЗИ суставов с использованием допплерографии позволяет визуализировать изменения, которые происходят внутри пораженного коленного сустава, в частности констатировать наличие, объем и локализацию синовита, пролиферацию синовиальной оболочки, энтезиты, лигаментиты, бурситы, толщину хрящевой оболочки сустава, нарушение целостности костной ткани, состояние менисков и тому подобное.

Учитывая высокие показатели распространенности коморбидности (сочетания многих заболеваний) у пациентов с ОА коленного сустава, все более важное значение приобретает применение немедикаментозных методов лечения. 

К ним прежде всего относится обучение больных (самоконтроль болезни), физические упражнения (направленные на улучшение функции суставов, увеличение силы мышц, снижение риска потери равновесия), уменьшение влияния на суставы механических факторов (снижение массы тела, использование специальной обуви и стелек, вспомогательные устройства для ходьбы) и физиотерапевтическое лечение. 

Задачами лечебной гимнастики в период ремиссии гонартроза является укрепление мышечных групп, прилегающих к суставу, полное восстановление или сохранение достигнутой амплитуды движений в суставе (в зависимости от стадии ОА), а также повышения физической работоспособности больного. 

Хорошо развитая мускулатура конечностей способствует разгрузке больного сустава и повышает его устойчивость, поэтому лечебную гимнастику необходимо проводить регулярно и длительно. 

Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований по оценке эффективности реабилитации лиц с ОА (исключительно с гонартрозом - 36 испытаний), выполненный N. J. Collins и соавт. (2018), позволил сделать уверенный вывод о том, что, согласно клинических рекомендаций, физические упражнения должны быть основным методом лечения ОА.

Стоит помнить, что, занимаясь лечебной гимнастикой, следует избегать вертикальных нагрузок. Каждый врач может рекомендовать пациентам с гонартрозом выполнения таких простых упражнений.        

1. Положение лежа на спине, ноги выпрямлены. Плавно поднимите ноги на высоту 20 см, задержите на 10-15 с и опустите. Повторить 25 раз.
2. «Воздушный велосипед»: имитировать езду (30-50 оборотов) в положении лежа.
3. Сгибая ногу в колене, старайтесь коснуться ягодицы. Повторить 25 раз.
4. Положение сидя на полу, ноги выпрямлены. Не сгибая колени, наклонитесь вперед, стараясь лбом коснуться ног. Повторить 15-20 раз. 
5. Сидя на стуле, поднимите больную ногу, не сгибая ее в колене, на максимально возможную высоту; задержите на несколько секунд, вернитесь в исходное положение.

Локальная медикаментозная терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома при гонартрозе, предусматривает применение мазей и гелей (топические НПВП, капсаицин), локальное (в\суставное) введение глюкокортикостероидных препаратов и препаратов гиалуроновой кислоты (высоко- и низкомолекулярной), гомеопатических препаратов. 

При длительно сохраняющемся болевом синдроме используются также НПВП. Локальная и системная терапия болевого синдрома при гонартрозе обязательно должна проводиться на фоне длительного приема хондропротекторных препаратов.

   Консультации в "Клинике современной ревматологии"
                                     Киев, Спасская 5
                                     044-599-33-81
                                     044-537-19-12

                                    

Слова, которые вызывают болезни. Составлено психотерапевтом

       Здравствуй, уважаемый читатель!

Мы привыкли считать, что заболевания вызываются микроорганизмами, вирусами, простейшими, глистами, факторами внешней среды, изменениями в хромосомах, наследственными факторами, аутоиммунными механизмами. Исходя из этих реалий, рекомендуется тот или иной метод лечения.

То, что слово материально признают все, но в понимании большинства людей прямой связи между словом и заболеванием нет.

Согласно Ларри Досси  (Larry Dossey —доктор медицины, исследователь, автор ряда книг.

Бывший руководитель центра «Humana Medical City» в Далласе и глава отделения нетрадиционной и альтернативной медицины Американского национального института здравоохранения. Главный редактор издания «Alternative Therapies»), 

выделяются "Эры медицины": физиологическая, психосоматическая, квантовая и теологическая (теософическая).

"Физиологическая" - традиционная медицина с ее хирургией и терапией. 

"Психосоматическая" - все варианты лечения  тела с некоторым применением ещё и души (психики). 

"Квантовая" терапия - все виды духовных практик, в результате которых происходит резкое (и где-то даже необъяснимое) возвращение здоровья.

А под "Теологической"- все виды практической реализации идеи, что при определенных условиях Создатель всегда приходит на помощь своему созданию.

Далее приводится текст без коррекции из сайта "5 сфер" 

http://5sfer.com/17706-slova-kotorye-vyzyvayut-bolezni-sostavleno-psixoterapevtom.html

Немецкий психотерапевт Носсрат Пезешкиан первый обнаружил (а потом научился обезвреживать) слова, программирующие болезни тела. Со временем Пезешкиан убедительно доказал, что эти разрушительные слова присутствуют в лексиконе всех людей.

Понимаете? Нет ни одного человека, кто бы уберегся от слов, которые программируют болезни, материализуют их в теле, не позволяют их исцелить. Эти слова доктор Пезешкиан объединил в название органическая речь.

Органическая речь

Органическая речь – это слова и выражения, напрямую влияющие на физиологические органы человека. Вам отлично известны эти слова и выражения. Это по-настоящему опасная и разрушительная энергия, которая способна подорвать даже самое крепкое здоровье, будь оно хоть трижды богатырским.

Обратите внимание на то, насколько виртуозно замаскированы слова-разрушители. Сразу не верится, что такие безобидные на вид слова могут так сильно вредить.

Вот смотрите

• лопнуло мое терпение
• я уже голову сломал
• что-то меня гложет
• сидит у меня в почках (что-то, кто-то)
• мне перекрыли кислород
• не перевариваю (что-то или кого-то)
• все соки из меня выжали
• много крови мне попортили
• чихать я хотел
• надоело до тошноты
• просто ножом по сердцу
• меня уже колотит (трясет)
• сыт по горло
• загнали меня до смерти,
• давят на меня.

Ну, и так далее. Правда же, отличная маскировка? Нам кажется, что мы употребляем емкие метафоры, а на самом деле отдаем своему телу такие четкие команды, что тело их даже и не смеет не выполнить, вот и выполняет.

Органическая речь создает болезнь или сообщает о ней?

Свои выводы по влиянию органической речи на здоровье человека доктор Пезешкиан опубликовал не так давно, но эти выводы уже успели многократно проверить. Особенно тщательно изучали такой вопрос: органическая речь создает болезнь или сообщает о ней? Оказалось, что именно создает. Другими словами, было предположение, что слова-разрушители появляются в речи человека после возникновения болезни – мол, так бессознательное, которое управляет всеми физиологическими процессами, сигнализирует о сбоях. Однако, нет, это подтверждение не подтвердилось.

И теперь можно убежденно говорить, что картина такая: сначала человек включает слова-разрушители в свою активную речь (закладывает программу конкретной болезни), и только потом возникает болезнь. И не какая-нибудь болезнь, а точно та, которая была заявлена.

И вот еще что примечательно: создав болезнь, слова-разрушители еще более укореняются в активной речи, и совсем не для того, чтобы о болезни сообщать (сигнализировать). Задача слов-разрушителей совсем другая – поддержать болезнь, дать ей возможность "жить и процветать". Это понятно: органическая речь – это самостоятельная психическая программа, и у нее вполне обоснованная миссия: поддерживать то, что создано.

Ниже приведены обобщенные данные подробных исследований речи многих тысяч пациентов. Конечно, набор слов в разрезе по болезням значительно богаче, чем в приведенной таблице, но если вы зададитесь целью установить в собственной речи слова, которые разрушают ваше здоровье, то приведенные иллюстрации помогут вам в этой продуктивной (и по-настоящему целительской) работе. И будьте уверены: как только вы обнаружите в своем обиходе слова-разрушители, ваша речь от них быстро очистится.

И механизм тут простой и понятный: обнаружен – значит разоблачен. Разоблачен – значит обезоружен. Надо ли говорить, что когда уходят слова-разрушители, то уходят и болезни?

Эти слова и выражения создают и поддерживают болезнь:

• Надело до тошноты, сыт по горло, с души воротит - нервная анорексия
• Взвалить груз забот. Нести свой крест. Проблемы, которые сидят на шее -остеохондроз
• Что-то гложет, отравлять жизнь, сам себе не принадлежу, надоело все до смерти -рак
• Заниматься самоедством, язвительно, что-то (или кого-то) не переваривать - язва
• Что-то сидит в почках, моча в голову ударила, нет сил, смертельно устал -урологические заболевания
• Найти отдушину, дать волю своему гневу, перекрыть кислород, чихать на кого-то -бронхиальная астма и гипервентиляционный синдром
• Высасывать кровь, выжимать соки, это вошло в мою плоть и кровь - заболевания крови
• Принимать близко к сердцу, сердце разрывается, удар в самое сердце - инфаркт миокарда
• Он и не чешется, не хотел бы оказаться в его шкуре, легкоранимый, тонкокожий -заболевания кожи и аллергия
• Ломать голову, рисковать головой, еще головой побейся, сплошная головная боль - мигрень, метеозавизимость
• Хромать на обе ноги, неустойчивый, шаткий, непроходимый - хронические судороги, подагра
• Выпускать пар, лопнуло терпение, поддавать жару, подстегивать - гипертония
• Едкий, мне горько, желчный, чтобы жизнь медом не казалась, никакой радости -заболевания печени и желчного пузыря, а также ожирение
• Глаза бы не видели, страшно смотреть, смотря зачем, свет не мил, непроглядный - заболевания глаз
• Не хочу этого слышать, не говори, замолчи, заткнись, шумно, грохочет - снижение слуха, глухота
• Колотит, трясет, бесит, претит, не морочьте (мрак), лопнуло мое терпение -депрессия

Примечание. 
Нет никакой разницы в том, к кому (или чему) применяются эти и подобные слова и выражения. Сам факт их присутствия в активной речи закладывает (а потом поддерживает) программу болезни.

Предлагаем вам понаблюдать за речью. Нет, не за своей – это без специальной подготовки может оказаться невозможным. Попрактикуйтесь – понаблюдайте за тем, какие слова-разрушители присутствуют в речи ваших близких. Только избегайте "проповеди" на эту тему.

Будьте, пожалуйста, деликатны: людей, и особенно близких, ранят поучения и наставления. Просто поделитесь информацией. Например, дайте почитать эту или другие статьи по этой теме, предоставьте вашим близким возможность сделать самостоятельные выводы. И принять самостоятельные решения. И помните: индивидуальная речь – это то, во что категорически нельзя грубо вмешиваться!

 Консультации в "Клинике современной ревматологии"
                       Киев, Спасская 5.

         044-599-33-81; 044-537-19-12.

                                                                                          

Сон и еда – тесная взаимосвязь

                     
                                  Здравствуй, уважаемый читатель!

Сон-это наиболее важная функция организма. При его нарушении очень сложно  гармонизировать течение практически  всех заболеваний человека. Существует множество различных препаратов для улучшения сна, но все они имеют существенные побочные эффекты. Однако, проблему можно если не решить, но уменьшить более простым и физиологичным способом.

Результаты нового исследования доказывают, что люди, употребляющие в пищу меньшее количество клетчатки и большее – насыщенных жиров и сахаров, подвержены угрозе получить более поверхностный, менее восстанавливающий силы организма и чувствительный к внешним раздражителям- сон.

Ученые объясняют, что большее потребление клетчатки с пищей приводит к увеличению времени, проведенного в стадии глубокого, медленно-волнового (т.н. non-REM, медленного) сна. В противоположность этому, получение более высокого процента энергии из насыщенных жиров пищи приводит к уменьшению длины фазы медленного сна. Большее потребление сахара также оказалось связано с увеличением частоты пробуждений от сна.

«Самое главное, что мы обнаружили связь качественного состава диеты на качество сна, – заявил ведущий исследователь проекта Мари-Пьер Санкт-Онж, доктор философии, доцент кафедры медицины и Института питания человека (Institute of Human Nutrition) при медицинском факультете Колумбийского университета Нью-Йорка, США.  – Это удивительно, но всего один день употребления большего количества жиров и уменьшения употребления пищевых волокон может изменить параметры сна».

Результаты исследования опубликованы в январском номере журнала «Journal of Clinical Sleep Medicine».

«Это исследование подчеркивает тот факт, что диета и сон – неотъемлемые и взаимозависящие части здорового образа жизни, – говорит президент Американской академии медицины сна доктор наук Натаниэль Уотсон, который не участвовал в данном исследовании. – Для того, чтобы привести ваш уровень здоровья к оптимальному, крайне важно выбрать образ жизни, способствующий здоровому сну, – например, правильное питание и регулярные тренировки».

Исследование также показало, что участники засыпали быстрее после того, как съедали  блюда, подобранные с учетом рекомендации диетолога, где содержание насыщенных жиров было ниже, а белка – больше (по сравнению с  самостоятельно выбранной участниками пищей). У участников, в среднем, уходило около 29 минут на засыпание после употребления продуктов и напитков по своему собственному выбору, и всего лишь 17 минут – после того, как они съедали ужин, рекомендованный диетологом.

«Тот факт, что диета может влиять на сон, имеет огромное значение для здоровья, учитывая, что признание роли сна в развитии хронических заболеваний, таких как гипертония, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, неуклонно растет»  –  сказал Санкт-Онж.

Рандомизированное, перекрестное исследование включало 26 взрослых – 13 мужчин и 13 женщин, – которые имели нормальный вес и средний возраст в 35 лет. В течение 5 ночей в лаборатории сна участники провели 9 часов в постели с 10 часов вечера до 7 часов утра и спали, в среднем,  в течение 7 часов и 35 минут за ночь. Объективные данные регистрировались еженочно при помощи полисомнографии. Данные подвергались анализу с третьей ночи сна, после трех  дней контроля пищи, и пятой ночью – после одного дня свободной диеты.

По мнению авторов, исследование показывает, что рекомендации, включающие в себя диету, могут быть использованы для улучшения качества сна у пациентов, страдающих бессонницей. Тем не менее, необходимо провести еще ряд исследований, чтобы всецело оценить обнаруженную взаимосвязь.

Автор: Кубко Анастасия Юрьевна

                                                       Консультации в

                                  «Клинике современной ревматологии»

                                                       Киев, Спасская 5.

                                          044-599-33-81; 044-537-19-12.

                                                                                          

Грипп. К вопросу о вакцинации

                     Здравствуй, уважаемый читатель!

Прививаться от гриппа и ли нет (Как отличить грипп от ОРВИ,  Обязательно ли болеть гриппом?) - вопрос задается много лет разным специалистам от медицины и экономики. 
Как всегда, ответы разделяются на "Да! Обязательно!"- польза превышает вред, и "Нет! Категорически!"-это опасно.

Как выяснилось, существует третий взгляд на эту проблему (Вакцинация)

                                                       Консультации в

                                  «Клинике современной ревматологии»

                                                       Киев, Спасская 5.

                                          044-599-33-81; 044-537-19-12.